慢性乙肝抗病毒治療過程中ALT反覆異常常見原因有哪些？
作者：陳恩強 四川大學華西醫院副主任醫師
目前認為，ALT持續或反覆增高可反映體內免疫激活和肝臟炎症壞死狀態，其已成為臨床醫生判斷慢性乙肝患者是否具有抗病毒指征的關鍵指標之一。此外，抗病毒治療過程中ALT的變化情況，也是我們臨床醫師評估患者治療效果的重要參考指標。然而，在臨床實際過程中，部分患者雖然很早就獲得了病毒學應答，實現了外周血HBV DNA的不可檢測，但ALT始終未能恢復到正常水平，甚至較治療前還有所增高。下面我們對導致ALT反覆異常的常見原因做一簡單總結。
我們首先需要明確患者服用抗病毒藥物期間有無飲酒、經常熬夜和焦慮等情況存在，因為這些不良生活習慣有可能對我們的肝臟造成不同程度的傷害，進而導致ALT的增高。同時注意排查患者有無同時服用其他可能致肝損害的保健品或藥物（如蛋白粉、何首烏、三七、抗生素、感冒藥、抗結核葯等）。
Advertisements
對於那些體重超重、肥胖(BMI指數超標)的患者，我們需要警惕有無合併脂肪肝或脂肪性肝炎的可能。若條件許可，可建議患者行FibroScan-CAP檢查，後者有助於對肝臟脂肪變性程度進行定量分析。
對於那些吸過毒，輸過血或使用過血製品，與他人共用過剃鬚刀，經常洗牙，曾經有過文身、穿耳孔、文眉等皮膚黏膜損傷的人群，需要警惕有無合併丙肝的可能。可建議患者行丙肝抗體篩查，丙肝抗體陽性者進一步查HCV RNA。
對於女性患者，我們需要特別警惕有無合併自身免疫性肝炎的可能。臨床醫師可根據AST、ALP及GGT指標情況，同時結合自免肝相關抗體篩查情況（必要時行肝穿刺活檢），初步判斷有無合併自身免疫性肝炎。
對於年齡較大且伴有肝硬化的患者，我們較常見到ALT反覆輕微增高的情況，這可能和肝硬化本身有關。
Advertisements
對於那些ALT伴膽紅素反覆增高的患者，在排除了其他常見可能原因的前提下，需注意有無遺傳代謝性肝臟疾病的可能。
以上介紹的僅僅是慢性乙肝患者在抗病毒治療過程中出現ALT反覆異常的較常見原因。因此，我們在臨床實踐過程中遇到這類患者，應全面搜索可能的原因，並根據患者的具體情況給予相對應的干預和治療。
版權聲明：圖文來源網路，版權歸原作者所有；如有侵犯權益，請聯繫作者刪除。想要獲取更多精彩資訊，請搜索並關注微信公眾號「小貝殼shell」&「小貝殼shield」；您也可以加小貝微信taylor2321631360，與乙肝戰友一起抱團取暖，分享肝病防治中的酸甜苦辣。