哮喘很難治療，中醫是怎麼分析的

哮

[概念]

哮是以呼吸急促，喉中哮鳴如哨鳴音為特徵的一個臨床常見癥狀。因為哮必兼喘，所以一般也稱為哮喘。

在歷代醫籍中，哮的名稱很多，《素問》中稱為"喘鳴"，《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》中,雲其"喉中水雞聲";《諸病源候論》則名為"呷嗽";直至元朱丹溪才明確稱之為"哮";以後則有哮喘,哮吼,吼喘等病名.

雖然哮必兼喘，但喘未必兼哮，故哮與喘仍應區分。可參見

[鑒別]

常見證候

寒痰阻肺哮喘:屬冷哮範疇，遇寒而發，常表現為呼吸急促，喉中哮鳴，胸膈滿悶，痰白而粘，或清稀多沫，面色晦滯而青，口不渴，或渴喜熱飲，舌苔白滑，脈象浮緊，或兼見惡寒，發熱，無汗，頭身疼痛等表證。

熱痰阻肺哮喘:此證屬熱哮範疇，遇熱而發，其主要臨床表現有呼吸急促，喉中哮鳴，聲高氣粗，煩悶不安，痰黃稠粘，咳吐不爽，面紅自汗，口渴欲飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，或兼見發熱，微惡風寒，頭痛等表證。

寒熱錯雜哮喘:表現為呼吸急促，喉中哮鳴，痰黃稠粘，或白粘難咯，胸悶心煩，兼見惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，舌苔黃白，脈浮緊而數。

陽虛痰阻哮喘:亦屬冷哮範疇，表現為呼吸急促，喉中哮鳴，氣短難續，動則尤甚，面白汗出，形寒肢冷，舌質淡白胖嫩，或淡紫，脈沉弱無力。

陰虛痰阻哮喘:亦屬熱哮範疇，主要表現為呼吸急促，喉中哮鳴，痰粘而少，形瘦咽干，虛煩盜汗，舌紅少津，舌苔薄黃，脈象細數。

鑒別分析

寒痰阻肺哮喘與熱痰阻肺哮喘:此二證在哮喘中最為常見。《證治匯補．哮病》謂:"哮為痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。""膈有膠固之痰"為此二證之共同病機，但其痰的性質一寒一熱，迥然不同。寒痰阻肺哮喘，其痰色白而粘，或清稀多沫，而熱痰阻肺哮喘，其痰色黃稠粘，咳吐不爽。其次從全身癥狀來鑒別，寒痰阻肺哮喘出現面色晦滯而青，口不渴，或渴喜熱飲等寒象，兼表證以惡寒為主。而熱痰阻肺哮喘出現面紅自汗，口渴欲飲，舌紅苔黃等熱象，兼表證以發熱為主，而微惡風寒。前者治宜溫肺散寒，化痰止哮，方選小青龍湯化裁。後者治宜宣肺清熱，化痰止哮，可用越婢加半夏湯加減。

寒熱錯雜哮喘:此證由熱痰伏肺，或寒痰郁而化熱，內伏於肺，風寒之邪外束於表所致，俗稱"寒包火"。內有痰黃稠粘，或痰白粘難咯，胸中煩熱之痰熱證，外有惡寒發熱，無汗，頭身疼痛之表寒證，即表寒里熱證。宜以散寒清熱，宣肺化痰為治，可予定喘湯加減。

陽虛痰阻哮喘與陰虛痰阻哮喘:此二證均為虛中挾實，鑒別應以全身癥狀為重點。前者多見面白汗出，形寒肢冷，口淡不渴，氣短難續，動則尤甚，尿清便溏，舌質淡白胖嫩，或淡紫，脈沉弱無力等陽虛內寒之證。後者多見形瘦咽干，潮熱盜汗，五心煩熱，午後顴紅，舌紅少津，脈象細數等陰虛之證。陽虛者痰多色白清稀，陰虛者痰多色黃稠粘。前者治宜溫陽益氣，佐以降氣化痰，以金匱腎氣丸合三子養親湯加減治之。後者治宜養陰清熱，降氣化痰，方選麥門冬湯加味。

寒痰阻肺哮喘與陽虛痰阻哮喘:二者咯痰均見色白清稀，全身有明顯寒象，但一為實寒，一為虛寒，必須加以區別。寒痰阻肺哮喘，無明顯的氣虛表現，而陽虛痰阻哮喘，則有氣短難續，倦怠乏力，自汗，動則諸症加重，舌質淡胖，脈沉弱無力等氣虛的表現。

熱痰阻肺哮喘與陰虛痰阻哮喘:二者咯痰均見色黃粘稠，全身有明顯熱象，但一為實熱，一為虛熱，需要辨別。熱痰阻肺哮喘，無明顯的陰血不足的表現，而陰虛痰阻哮喘，則有形瘦咽干，潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，舌紅少津，脈象細數等陰虛內熱之徵。

哮症是一個發作性疾患，發作時的辨證及治療已如上述。發作后正氣必虛，故哮喘緩解期應予扶正，可從牌、腎二臟著手調治，根據"脾為後天之本""腎為先天之本"的理論，予以健脾、補腎，併兼顧宣肺。此外，還應注意飲食起居等方面的調理，從而減少發作，以翼根治。

[文獻別錄]

《古今醫鑒．哮吼》:"夫哮吼，專主於痰，宜用吐法，亦有虛不可吐者，此疾寒包熱也。治法必用薄滋味，不可純用寒涼須常帶表散。"

《醫碥．喘哮》:"食味酸咸太過，滲透氣管，痰入結聚，一遇風寒，氣鬱痰壅即發，其發每在冬春"。

《類證治裁．哮症》:"大率新病多實，久病多虛，喉如鼾聲者虛，如水雞者實。遇風寒而發者為冷哮，為實。傷暑熱而發者為熱哮，為虛。其鹽哮、酒哮、糖哮皆虛哮也"。