動脈粥樣硬化性心血管疾病包括冠心病、缺血性卒中及外周動脈疾病，是２型糖尿病患者致死和致殘的主要原因。目前國內外糖尿病防治指南均推薦，對於２型糖尿病患者，必須加強髙血糖、高血壓、血脂異常、肥胖等多重心血管危險因素的綜合管理，以最大限度降低心血管事件和死亡風險。2008年，美國食品藥品監督管理局（FDA）發布了強制性指導意見，要求所有新批准上市的降糖葯都必須進行心血管安全性評估。

根據目前已有的心血管結局證據，將降糖藥物的心血管安全性分為獲益、中性及其他3大類。下面我們看一下哪些降糖葯具有心血管獲益證據。

目前，明確具有心血管獲益的降糖藥物包括二甲雙胍、恩格列凈及利拉魯肽。

二甲雙胍

二甲雙胍是２型糖尿病降糖治療的一線藥物，其心血管安全性證據來自英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）及其後續的10年隨訪研究。結果顯示，與傳統治療相比，二甲雙胍可顯著降低心血管事件風險，其中心肌梗死風險下降39%，心血管事件複合終點（心肌梗死、猝死、心絞痛、卒中或周圍血管疾病）風險下降30%。UKPDS研究結束後繼續隨訪10年仍發現，二甲雙胍的心血管獲益具有延續效應，與傳統治療相比，其心肌梗死風險下降33%。

恩格列凈

恩格列凈是第一個通過證實具有明確心血管獲益的鈉-葡萄糖協同轉運蛋白抑製劑。這是一類新型抗糖尿病藥物，可以抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出，降低血糖。2017年9月在中國上市。恩格列凈研究結果顯示，在常規治療基礎上，與安慰劑相比，恩格列凈可顯著降低３終點（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）的主要心血管不良事件風險14%，降低心血管死亡風險38%，降低心力衰竭住院風險35%。

利拉魯肽

胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）是迴腸內分泌細胞分泌的一種腦腸肽，可抑制胃排空，減少腸蠕動，故有助於控制攝食，減輕體重。GLP-1受體激動劑利拉魯肽也是目前在中國上市的降糖藥物中被心血管結局證據證實具有心血管獲益的降糖藥物。研究結果顯示，在常規治療基礎上，與安慰劑相比，利拉魯肽可使３終點（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）風險降低13%,心血管死亡風險降低22%，擴展的心血管事件複合終點（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、血運重建、不穩定性心絞痛住院或心力衰竭住院）風險降低12%，且不增加心力衰竭住院風險。

因此，在合併有冠心病、缺血性卒中及外周動脈疾病的2型糖尿病患者選用降糖葯時，應該優選上述具有心血管獲益證據的降糖葯。