肛門痛，是得了痔瘡嗎？別被「十人九痔」的說法忽悠了

◎ 「醫生，我發痔瘡了！」

很多患者進入肛腸科診間，第一句話就是這個。

詢問后，會有各樣回答。「便血」、「肛門痛」、「擦拭不凈」、「肛門裡脫出東西，得塞回去」、「肛門邊上有肉球」、「肛門腫塊痛」、「肛門口流膿」、「肛門裡流液體」、「肛門瘙癢難忍」、「大便排不出或排不盡」、「肛門有東西堵住，大便變細」、「肛門脹，站久了，肛門像掉下來一樣」、「肛門似乎有蟲子爬」、「大便次數多」、「擦紙有血」……

◎ 這麼多種不舒服，都歸罪於「痔」，合適嗎？

肯定不合適！肛門直腸周圍，常見疾病很多。

▲ 痔病：內痔、外痔、混合痔。

▲ 肛裂：新鮮肛裂、陳舊性肛裂。

▲ 肛周感染性疾病：肛竇炎、肛周膿腫、肛瘺、藏毛竇、肛周皮脂腺囊腫、化膿性汗腺炎、壞死性筋膜炎等。

▲ 盆底綜合征：直腸黏膜脫垂、直腸前突、恥骨直腸肌痙攣、慢性肛門痛、會陰下降、肛門直腸神經官能症等。

▲ 腸道疾病：功能性便秘、腸易激綜合征、結直腸炎、炎症性腸病、結直腸息肉、腫瘤等。

所以，不能讓「痔」承擔所有的「罪名」。

◎ 這麼多奇怪的癥狀，該對應哪個疾病？

很多疾病都可以表現出肛門直腸周圍不適。但患者不清楚，以為影響排解大便的、造成肛門處不適的原因，都是痔，會因為此類癥狀被誤導去做痔手術，術后癥狀不減輕，心理上的焦慮進一步加重，引起長久的痛苦。

◎ 常見肛周潮濕瘙癢，是誰「闖的禍」？

痔引起肛門潮濕的前提是內痔脫出不能回縮肛內，黏膜糜爛破損分泌黏液。

此外，肛瘺破潰外口溢膿，也可引起肛周潮濕瘙癢。

但更常見的病因是肛周皮膚濕疹。肛周及會陰部皮膚處在「暗無天日」之地，環境、食物、外界異物刺激，加上內因如情緒、內分泌失調、新陳代謝障礙等問題就會誘發濕疹，皮損出現紅斑、丘疹，慢性濕疹還會導致皮膚表面粗糙、肥厚。該病病程不規則，易反覆發作，瘙癢劇烈。

◎ 肛門痛也常見，是痔的原因嗎？

痔引起肛門痛，見於血栓性痔，炎性外痔，及內痔脫出嵌頓連鎖的外痔水腫和血腫。

肛周感染之後的肛周膿腫、肛瘺，功能性肛門神經痛，慢性肛門痛，肛竇炎，肛門直腸異物損傷，肛門直腸術后等都會引發肛門痛。

最常見的肛門痛，是肛裂引起的。急性肛裂在排便時出現撕裂樣痛；陳舊性肛裂則為周期性痛，排便時痛，之後緩解，半小時后開始出現因括約肌痙攣而導致的持續脹痛和抽痛。

◎ 肛門墜脹有哪些病因？

痔瘡會引起肛門墜脹，但有更明顯癥狀發生在前，如外痔的青紫色血栓、外痔水腫、內痔脫出難回納肛門。

多種病因都可引發肛門墜脹。如肛竇炎、功能性肛門直腸痛、肛門直腸炎症及膿腫、直腸黏膜脫垂、盆腔炎或子宮后傾、前列腺炎或增生、尾骶部病變（骶前囊腫）、直結腸腫瘤等。這些疾病需詳細檢查確診后治療。

◎ 大便次數為何多？

大便次數多，可由痔瘡腫痛發作刺激導致。

常規考慮腸易激綜合征、炎症性腸病，如同時伴有大便不成形，夾雜黏凍甚至血色黏液，時有腹痛等其他癥狀，建議患者進行腸鏡檢查確診。

◎ 便血會是很嚴重的疾病嗎？

便血癥狀，常見病因是內痔或者肛裂，其他如結直腸炎、結直腸息肉、結直腸腫瘤也會有便血癥狀。出血了，綜合便血顏色，排便狀況和其他伴隨癥狀，門診詳細檢查，必要時腸鏡檢查、直腸肛管B超、CT或者MRI檢查，明確疾病。

◎ 感覺「蟲爬」或「蟻行感」，是怎麼回事？

肛門口像有蟲子爬，多為肛門直腸神經官能症的問題，痔瘡腫痛時或許會有偶爾的蟲爬感，但絕不能因此去草率切除痔瘡，最重要的是放鬆心情，轉移注意力。

◎ 別被「十人九痔」的說法忽悠了

出現了上訴癥狀，不要怪罪痔而急於手術處理痔，不能輕易處理那些默默長在肛門內外的肉贅和增生血管，有些麻煩不是它們引起的，不要折騰了它們，最終造成了心理和生理上更多的不適。調整心理狀態，改善飲食習慣及生活起居，專業的醫生詳細檢查確診后，再針對不同疾病，適當藥物治療，綜合施治。

(編輯 今幸 )