葡萄糖酸鈣的用藥警示！

來源：醫學界臨床藥學頻道 作者：流景

1、案例

患者劉某某，男孩，8歲。因蕁麻疹治療效果不佳就診。醫生以10%葡萄糖酸鈣3ml用50%葡萄糖注射液10ml稀釋后緩慢靜脈注射。注射進行到大約3分鐘時，患者突然出現口唇發紺、呼之不應。護士立即停止注射，並予氯化鈉沖洗注射，並給予吸氧。15分鐘後患者慢慢恢復正常。

【分析】該藥物使用時濃度偏高，應稀釋1-3倍，注射過程中應不斷詢問患者的用藥反應，例如舌下灼燒感、心慌、胸悶、憋氣等。用藥后須觀察15-30分鐘方可讓患者離開，以備隨時對患者進行搶救。

日常生活中大家接觸葡萄糖酸鈣的可能性比較大。目前葡萄糖酸鈣主要有片劑、軟膠囊、口服溶液、注射針劑等劑型。那麼，如何使用葡萄糖酸鈣？哪些情況下應避免使用葡萄糖酸鈣？常見不良反應有哪些？如何處理呢？

2、葡萄糖酸鈣的作用

1、主要用於預防和治療鈣缺乏症（如骨質疏鬆、骨發育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經期婦女、老年人鈣的補充）以及急性血鈣過低、鹼中毒、甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦症；

2、用於過敏性疾病；

3、用於鎂中毒及氟中毒時的解救；

4、用於心臟復甦，如高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救。

3、用法用量

針劑一般用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml，大於10分鐘推完。

成人用於低鈣血症，一次1g，需要時可重複；用於高鎂血症，一次1-2g；用於氟中毒解救，靜脈注射本品1g；1小時后重複，如有搐搦可靜注本品3g；如有皮膚組織氟化物損傷，每平方厘米受損面積應用10%葡萄糖酸鈣50mg。

小兒用於低鈣血症，按每公斤體重25mg（6.8mg鈣）緩慢靜注。但因刺激性較大，本品一般情況下不用於小兒。

4、禁忌症與用藥警示

1、禁忌症

（1）對本葯過敏者；

（2）高鈣血症及高鈣尿症患者，故為避免增加腎臟對鈣的重吸收，本葯不宜與噻嗪類利尿劑合用；

（3）患有含鈣腎結石或有腎結石病史者；

（4）使用強心苷期間禁用本葯注射液；

（5）本葯禁與含鉀藥物或洋地黃類藥物合用，避免發生心律失常；

（6）禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍。

2、用藥警示

（1）過敏體質者慎用；

（2）心腎功能不全者慎用；

（3）心室顫動者慎用；

（4）電解質紊亂患者慎用，尤其是脫水或低鉀血症時，應先糾正低鉀再糾正低鈣，以免增加心肌應激性；

（5）慢性腹瀉或胃腸道吸收功能障礙者，尤其是老人和兒童；

（6）呼吸性酸中毒、腎損害或呼吸衰竭患者慎用（國外資料），因本葯的酸化作用可加重酸中毒，故亦慎與含鋁的抗酸葯合用。另外，本葯口服溶液中可能含有鋁，早產兒或腎損害患者長期使用可能發生鋁中毒；

（7）嚴重高磷血症患者慎用（國外資料），使用時需常監測血清鈣、磷濃度；

（8）本葯與氟化物、如苯妥英鈉及四環素類藥物合用時可使以上藥物吸收減少，故兩葯服藥時間最少間隔1-2小時；

（9）服用本葯時，飲用大量含酒精、尼古丁、咖啡因的飲料及進食大量富含纖維素的食物時均可抑制鈣的吸收，因鈣可與以上物質合成不易吸收的化合物。

5、不良反應

1、口服本葯偶見便秘、噁心、嘔吐、腹瀉、蕁麻疹、面部斑丘疹、面部潮紅、瘙癢、咽部充血、胸悶、過敏反應等。

2、可致血鈣過高，早期可表現便秘，嗜睡、持續頭痛、食慾缺乏、口中有金屬味、異常口乾等，晚期表現為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，噁心、嘔吐，心律失常等。血鈣過高還可導致鈣沉積在眼結膜和角膜上，影響視覺。

3、靜脈注射給葯可出現全身發熱，血清澱粉酶升高，血清H-羥基皮質醇濃度短暫升高，長期或大量應用可使血清磷酸鹽濃度降低。如靜脈注射過快可產生噁心、嘔吐、心律失常甚至心跳停止，同時使用洋地黃類葯治療的患者反應尤其明顯。靜脈注射時如藥液外漏，可致靜脈炎及注射部位皮膚髮紅、皮疹和疼痛，隨後可出現脫皮和皮膚壞死。

4、網路檢索《中國醫院數字圖書館》近年葡萄糖酸鈣不良反應331例，其中：致死1例，過敏性休克19例，心臟嚴重反應10例，過敏反應7例，異常反應4例，血管損傷1例，局部壞死3例，軟組織鈣化3例，甲亢併發周期性麻痹2例，其他不良反應38例。由此可見，過敏性休克並不像我們平常認為的那麼少見呢。

6、不良反應處理

1、口服鈣劑在合理用藥下一般不良反應少；若注射時藥液漏出血管外，應立即停止注射，並用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質酸，熱敷，並抬高局部肢體。

2、對於過敏性休克等嚴重全身反應按過敏搶救流程處理。

（1）立即停止葡萄糖酸鈣注射，可用氯化鈉注射液局部沖洗注射。

（2）立即給予0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給葯暢通。

腎上腺素能通過β受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態反應的介質釋放，因此是救治本症的首選藥物，在病程中可重複應用數次。一般經過1～2次腎上腺素注射，多數病人休克癥狀在半小時內均可逐漸恢復。

反之，若休克持續不見好轉，乃屬嚴重病例，應及早靜脈注射地塞米松10～20mg，或琥珀酸氫化考的松200～400mg；也可酌情選用一些藥效較持久、副作用較小的抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。

同時給予血管活性藥物，並及時補充血容量，首劑補液500ml可快速滴入，成人首日補液量一般可達4000ml。

（3）抗過敏及其對症處理，常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道暢通。

【防範措施】口服鈣劑一般掌握適應症和禁忌症就行；使用葡萄糖酸鈣注射液前，醫護人員首先要詢問患者的藥物過敏史，對高過敏體質患者用藥過程應做到全程監護，發生異常情況及時對症處置；嚴格依據說明書適應證用藥，遵照用法用量，切勿超說明書用藥；發生不良反應事件時，對症處置尤為重要，一旦出現不良反應，應立即停止用藥，及時對症治療，避免延誤搶救時機。總之，葡萄糖酸鈣還是藥物中的相對美味，烹飪簡單，藥到病除，大家嚴謹享用就行哦。

來源：醫學界臨床藥學頻道

作者：流景