關於子宮切除的小秘密（一）——切除範圍

關於切子宮的問題，普通老百姓只知道「切子宮」「切子宮」，並不清楚其實子宮有很多切法，從切除範圍到切除路徑，從腹腔鏡、到開腹，不同類型的疾病，適合於不同的切除範圍，適合於不同的切除路徑。在切除子宮之前，我們就需要把這個子宮該怎麼切這件事搞清楚，因為，切完之後，就沒法改了，這樣才不會留下遺憾！

先熟悉一下解剖！

第一個，筋膜內子宮全切術

斷完子宮動脈后，把宮頸掏空，不斷子宮主骶韌帶。是子宮次全切除術的變式。

筋膜外子宮全切術

最經典的子宮全切術。緊貼子宮切斷子宮主、骶韌帶和陰道穹窿。

子宮次全切除術

相對於子宮全切的，只切除子宮體，保留子宮頸。很多人將「次全切」和「次廣泛」搞混淆，普通老百姓容易犯這種錯誤，不過醫生不會，因為二則實在是天壤之別，要是醫生犯這種錯誤，那是相當危險的。

一個次全切只需要花費醫生不到1小時。

一個次廣泛，需要花費醫生好幾個小時，所以醫生一定不會搞錯的。

子宮楔形切除術

這是專門針對那些，特別軸的，有明確子宮全切手術指征的腺肌症病人，又強烈要求保留子宮的。這個術式就是個善意的謊言，手術后做B超，子宮還在，其實沒什麼卵用。

次廣泛子宮切除術、廣泛性子宮切除術、廣泛性宮頸切除術，這三個術式，都是針對惡性腫瘤的，主要是宮頸癌。

關於這個問題，犯錯誤最多的就是宮頸CIN、原位癌。很多人以為，癌前病變嘛，直接把子宮切除了，不就得了么？於是直接做了子宮全切。

誰曾想，子宮全切后，發現是宮頸浸潤癌，需要做次廣泛或者廣泛子宮切除範圍才夠。

和普通的子宮全切相比，癌症手術的子宮切除，主要不同表現在對宮旁和陰道的處理，需要根據病變範圍，切除一部分主骶韌帶和陰道。

而普通的筋膜外子宮全切，是貼著子宮切的，只是切斷，而不是切除主骶韌帶和陰道。

就是這麼細小的差別，導致宮頸癌患者不同的預后！

廣泛性宮頸切除術，是針對早期宮頸癌，沒有高危因素，又有生育要求的年輕女性的，臨床應用相對少一些。不過隨著宮頸癌年輕化、和生育年齡普遍推遲趨勢，選擇接受這個術式的女性也在逐漸增加。

今天暫時先介紹到這裡，

下期準備說一說不同手術路徑的事兒。

說手術路徑，老百姓聽不懂，說「能不能微創」、「哪些情況適合微創」，大家就知道我 接下來要說什麼了！

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