青霉素皮試做不做，不應想當然

張大伯發「流火」來到醫院，醫生問其青霉素使用史。張大伯說，以前做過青霉素皮試有過敏，現在會不會對青霉素不過敏了？要不再做一個看看？

對於青霉素類藥物的使用相信大家都不陌生，都知道在使用該類藥物之前要做皮試，可是，如果以前做過皮試，該次用藥皮試是不是可以省了？如果以前曾皮試顯示陽性后，這次是不是可以再做皮試看是否「轉變」成不過敏了？

這些都是常見的疑惑，那麼首先可以肯定地回答張大伯，以前青霉素皮試過敏，就不宜再次進行該皮試，以防發生危急事件。

青霉素類藥物主要用於革蘭陽性、革蘭陰性球菌及某些革蘭陰性桿菌所引起感染的治療，在臨床上有著廣泛的應用。雖然在敏感菌所致感染的治療上，青霉素類藥物抗菌效果較好且毒性較低，但因其穩定性較差，且其分解產物青黴烯酸等會導致嚴重的過敏反應，如過敏性休克、血清型反應等，因此須在使用青霉素藥物之前必須進行皮試，結果為陽性者禁用。

什麼情況下要做青霉素皮試

只要是使用青霉素藥物的患者，無論是口服還是靜脈注射，都應進行青霉素皮試，陽性者禁用。對於新生兒使用青霉素是否需要做皮試，目前仍存在爭議，但由於沒有相關規定指出新生兒使用青霉素類藥物可以免做皮試，故一般認為仍需做皮試，尤其對於母親產前使用過青霉素類藥物或者父母有青霉素類藥物過敏史者。2010版藥典還明確指出，患者停葯超過72小時或藥物批號發生改變時，需重新進行青霉素皮試試驗，因此建議最好每次使用前都做皮試。另外，每次皮試前應停用抗組胺類藥物或皮質激素類藥物，因為此類藥物會抑制免疫反應，可能會導致皮試出現假陰性的結果。

怎樣做皮試？會出現什麼結果

皮試時，將三指橫放在前臂掌側腕橫紋上，正中位置為皮試位置；將0.1毫升的皮試液與皮膚呈5°角注射至皮內，使皮下形成可見3~4個毛孔且皮膚髮白的皮丘，20分鐘后可判定皮試結果。在等待時間內，患者不能離開皮試區。

青霉素皮試的結果可分為陰性、陽性、假陽性。局部皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀，視為陰性；皮丘局部隆起，出現紅暈硬塊，直徑>1厘米，或紅暈周圍出現偽足、癢感，嚴重時可出現全身皮疹或過敏性休克，則判定為陽性。無全身反應或主訴全身反應較為輕微，皮丘無增大，周圍紅暈>1厘米，並有密集的小點或皮丘增大，較硬，周圍紅暈>1厘米，周圍有小的偽足，則視為假陽性。對於陽性結果持懷疑態度時，可以在另一側手臂做生理鹽水對照試驗。皮試假陽性的結果主要受到患者的疾病狀態、消毒劑、心理因素等影響，如高熱期患者和真菌感染患者皮試陽性的可能性較大。因酒精消毒對皮膚的刺激性或患者對酒精過敏同樣會導致假陽性的結果。

青霉素類藥物過敏有有什麼反應

並不是每個人使用青霉素類藥物都會發生過敏，發生過敏者也根據個人體質反應不同。青霉素類藥物的過敏反應發生率為0.7%~10%，其中過敏性休克的發生率為0.004%~0.04%。青霉素過敏反應可分為速髮型過敏反應（IgE介導）和遲髮型過敏反應（非IgE介導）兩類，前者臨床表現為蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克等；後者臨床表現為斑丘疹、急性間質性腎炎、血清病、剝脫性皮炎等。對於速髮型過敏反應，皮試是最有效的評價方式，但對於遲髮型過敏反應，皮試並不能「瞭若指掌」，往往沒有實際的預測價值。