別把孩子的「慢性咳嗽」不當回事

圖文丨毛元

咳嗽的原因很多。通常將咳嗽時間持續一個月定為慢性咳嗽，有些咳嗽為主要或惟一表現，胸x線片未見異常，醫學上又稱「非特異性咳嗽」，慢性咳嗽容易誤診誤治、尤其是亂用抗生素相當普遍。家長需要學會鑒別不同的咳嗽，或看醫生，以便及時治療。

引發慢性咳嗽的常見疾病：

1、上呼吸道感染引發的咳嗽

多為一聲聲刺激性咳嗽，咽喉癢，無痰，不伴隨氣喘及呼吸急促。孩子還有如流鼻涕，發熱，精神差，在體溫下降后咳嗽仍持續3-5日。如孩子的咳嗽和鼻塞癥狀持續一周仍未見好轉，應考慮氣管炎或肺炎，應儘快看醫生。

2、咳嗽變異性哮喘

不發熱，呈刺激性乾咳、夜間咳嗽尤甚，沒有明顯喘息、氣促癥狀，哭鬧、感冒、冷空氣、油煙，花粉季節等容易誘發咳嗽。咳嗽通常會持續幾個月，有的小時候濕疹或有過敏性體質家族（如過敏性鼻炎，蕁麻疹）。應及早治療，防止發展成哮喘。

3、肺炎支原體肺炎

多數為陣發性劇烈而頑固性咳嗽，有的咳至嘔吐。咳嗽達3周以上。肺部檢查體征不明顯，胸片X片改變顯著是本病的特徵，肺炎支原體抗體陽性，一旦確診就應用大環內酯類抗生素至少3到4周。

4、上氣道咳嗽綜合征

包括各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引起的慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏綜合征，即鼻腔分泌物通過鼻孔向咽部倒流引起的咳嗽，現在稱為上氣道咳嗽綜合征(UACS)。

UACS孩子除咳嗽、咳痰外，通常還有咽喉部滴流感及鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等，咳嗽以清晨或體位改變時為甚，這類咳嗽需看耳鼻喉科醫生。

5、肺結核

肺結核近年有捲土重來之勢。特點是乾咳，消瘦，夜間汗多，午後低熱，需要拍胸片，結核菌素試驗。一旦確診即轉結核病院治療。

6、百日咳

是由百日咳桿菌所致的傳染病，特點是陣發性痙攣性咳嗽，伴有深長的「雞鳴」樣吸氣性吼聲，病程2~3個月左右，疫苗接種是預防此病發生的最好辦法。

7、其他病因

如異物吸入多見於1-3歲兒童，尚有藥物誘發性咳嗽、耳源性咳嗽、心理性咳嗽等。

不同年齡兒童慢性咳嗽也不同

1~6歲：呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結核，3歲以後還須考慮支氣管擴張等。

＞6周歲：重點是哮喘及相關疾病（包括咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎等），鼻竇炎及上氣道咳嗽綜合征，胃食管反流，心因性咳嗽，氣道異物等。

孩子咳嗽怎麼辦？

首先要明確咳嗽原因，針對病因進行治療，在沒弄清咳嗽病因之前，家長先別忙著給孩子吃咳嗽藥、用抗生素。醫學上強調治療后隨訪和再評估的重要性，即觀察 、等待和隨訪。無論哪種藥物，都需要在醫師指導下進行！

1、藥物治療

鎮咳藥物：在未明確病因不主張使用鎮咳葯，孩子一定禁用可待因。異丙嗪(非那根)可引起幻覺、肌張力異常、呼吸暫停等不良反應，2歲以下兒童禁用。

祛痰藥物：慢性咳嗽如有痰，應祛痰，但不能單純止咳，以免加重或導致氣道阻塞，可用N-乙醯半胱氨酸、鹽酸氨溴索和中藥祛痰劑等。

抗組胺藥物：如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用於治療UACS。

平喘抗炎藥物：用於CVA、過敏性鼻炎等，包括糖皮質激素、β2受體激動劑、M受體阻斷劑、茶鹼等藥物。

抗菌藥物：肺炎支原體感染者可選擇紅霉素、阿奇黴素等。其他病原菌感染應按葯敏試驗結果選用抗生素。

2、非藥物治療

避免接觸過敏原、受涼、煙霧；

多喝溫熱的飲料可使孩子黏痰變得稀薄，促進痰液咳出；

如果孩子咳嗽嚴重，可讓孩子吸入蒸汽，保持室內空氣濕潤有助於清除肺部的黏液，平息咳嗽。

以上是家家育兒原創內容。

（歡迎關註：家家育兒：jiajia-yuer801）