急性腦梗死（非溶栓）的康復治療
病歷描述：患者中老年男性，因「右側肢體無力8小時」入院。既往有30餘年吸煙史。急診急查頭顱CT、心電圖、血常規、凝血功能、心肌酶譜、肝腎功能無明顯異常。入院初步診斷考慮「急性腦梗死（左側基底節區的可能性大）」。這個患者康復什麼時候介入？需要做哪些康復？在康復過程中，有哪些細節需要注意？
主訴：右側肢體無力8小時。
現病史：患者自訴入院前8小時如廁時突然出現右側肢體無力、跌倒，伴言語含糊，無發熱，無頭痛、頭暈，無噁心、嘔吐，無意識障礙，無視物模糊、視野改變，無耳鳴、聽力下降，無胸悶、胸痛等不適，被家人發現后，急呼120送至我院急診，查BP160/101mmHg，急查心電圖和頭顱CT未見明確異常，急診以「急性腦梗死」收入我院神經內科。
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既往史和個人史：有吸煙史 30餘年，約40支/天，否認「糖尿病、高血壓、心臟病」病史；否認食物、藥物過敏史。
家族史：父親有「高血壓病」病史，母親體健。否認家族性遺傳病史。
查體：體溫：36.9℃，脈搏：81 次/分，呼吸24次/分，血壓：160/95mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕啰音。心率 81次/分，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部膨隆、腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。
專科查體：神志清楚，言語表達、複述是稍含糊，聽理解可，可交流，情緒正常，高級腦功能檢查無異常。NIHSS評分12分。顱神經檢查有中樞性面舌癱，飲水偶有嗆咳，咽反射減弱。無不自主運動，右側肢體肌力0級，右側肢體肌張力下降。右側肢體淺感覺較左側減弱。腱反射對稱正常，雙側病理征未引出。腦膜刺激征陰性。皮膚划痕征（－），大小便功能正常。
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初步診斷：
1、急性腦梗死？
2、高血壓病 ？
入院第1天
處理：予阿司匹林腸溶片抗血小板，阿托伐他汀鈣片降脂穩定斑塊，丁苯酞改善側枝循環，依達拉奉清除氧自由基，胞磷膽鹼鈉片營養腦神經等常規治療。
入院第2天
患者病情穩定，原有神經局灶性癥狀無明顯加重或新發癥狀。查體：體溫：37.0℃，脈搏：75次/分，呼吸20次/分，血壓：160/90mmHg。余查體基本同入院前。
輔助檢查：
血生化：同型半胱氨酸：47.64umol/L，甘油三酯 2.73mmol/L。
頭顱MRA檢查：
1、左側基底節區及放射冠區腦梗死（急性期）；
2、左側大腦前動脈起始段局限性狹窄。
頸部血管彩超：
1、雙側頸動脈內膜稍增厚；
2、雙側椎動脈未見明顯異常。
心臟彩超：
1、升主動脈增寬 ；
2、左心增大，左室壁增厚；
3、左室舒張功能減低。
處理：
1、加甲鈷胺、葉酸片口服。
2、康復科醫生會診，建議早期康復介入治療。並對患者功能障礙進行評估：窪田飲水試驗1級；Brunnstrom分期，上肢、手、下肢均為Ⅰ期，ADL日常生活完全需要依賴。
3、在神經內科醫生陪同下，與患者及其家屬進行康復相關事項溝通，徵得他們同意，並簽署知情同意后，組成康復團隊（由神經內科醫生、康復科醫生、神經內科專科護士、物理治療師、言語治療師、患者、患者家屬組成），在團隊中明確患者本次入院康複目的和目標。列印醫護人員巡視卡。
4、患者言語和吞咽的問題，因為卒中后相關肌肉的協調出了問題導致，對患者日常生活影響不大，由言語治療師進行進食事宜的宣教，指導患者自行進行相關功能訓練。註：「良肢位擺放」在對應欄目寫「R（正確）」或「F（錯誤）」；「被動活動」和「翻身」欄目下做了打「√」，沒做打「×」；「皮膚情況」按照局部情況寫「無」、「紅腫」、「破損」、「完整」，如有異常需寫部位及局部情況。
5、良肢位擺放和被動活動的宣教和指導。
6、進行物理因子治療：間歇性氣壓治療、低頻脈衝電治療、電動起立床訓練、經顱直流電刺激治療。
入院第3天
患者病情穩定，原有神經局灶性癥狀無明顯加重或新發癥狀。查體：體溫：36.6℃，脈搏：80次/分，呼吸22次/分，血壓：135/85mmHg。余基本同前。
處理：
1、繼續維持原康復治療方案；並開始教導患者及家屬，由單純的被動活動逐漸過渡到bobath握手、健側協助患側下肢抬舉、雙橋運動和呼吸訓練等主動輔助活動。
2、使用肩托、上肢矯形器和下肢矯形器，分別預防肩關節半脫位、手腕和手指攣縮、足下垂。
3、傳統中醫藥治療：針刺療法
入院第5天
患者病情穩定，右側肢體可見肌肉收縮。查體：體溫：36.8℃，脈搏：79次/分，呼吸20次/分，血壓：167/96mmHg。右側肢體肌力1級，余基本同前。
處理：1、繼續維持原康復治療方案，但要求患者在家屬和自我監督下，自我完成一定數量的bobath握手等主動輔助活動。同時，開始教導患者及家屬單橋運動和床上翻身訓練。
入院第8天
患者病情穩定，右側上肢可見肌肉收縮，右側下肢可在床邊平移，且稍抬離床面。查體：體溫：36.5℃，脈搏：70次/分，呼吸20次/分，血壓：122/78mmHg。右側上肢肌力1級，下肢肌力2+級，余基本同前。
處理：
1、召開中期評價會，對患者功能障礙進行評估：Brunnstrom分期，上肢、手為Ⅰ期，下肢為Ⅱ期，ADL日常生活完全需要依賴。
2、繼續維持原康復治療方案，並增加運動訓練難度，開始教導和訓練床邊卧-坐訓練、坐位平衡訓練和床邊運動訓練。同時醫護技三方強化患者及家屬日常訓練的安全意識，做好安全防護。
入院第15天
患者仍有右側肢體無力，但右上肢可在床上平移，右下肢可抬離床面，小部分幫助下可坐起，能坐穩，幫助下短時間站立。查體：生命體征平穩。言語基本流利。右側鼻唇溝稍變淺，露齒時口角稍向左歪，伸舌稍右偏，飲水偶有嗆咳，右側咽反射較健側稍減弱。右側上肢肌力2級，下肢肌力3級，四肢肌張力正常，右側共濟運動檢查不配合。余查體同前。
處理：
1、召開末期評價會，對患者功能障礙進行評估：Brunnstrom分期，上肢Ⅱ期，手Ⅰ期，下肢Ⅲ期；坐位平衡2級；站立平衡＜1級；ADL日常生活需要很大部分幫助。
2、建議患者轉二級醫院或社區醫院繼續行綜合康復治療。