子宮內膜增厚就是子宮內膜惡性腫瘤嗎？

王女士：我46歲，最近連續幾個月都有非經期出血的情況，在當地醫院檢查是子宮內膜增厚，子宮內膜增厚就是子宮內膜惡性腫瘤嗎？

劉泓彥：單純的子宮內膜增生症，是指子宮內膜在炎症、內分泌紊亂，或某些藥物的刺激下引起子宮內膜過度生長的一種疾病。臨床來看，子宮內膜增厚多見於月經不規則的青春期或更年期婦女，絕大多數患者只要保持一種持續性良性狀態，經過治療都是可以治癒的。但是絕經期女性子宮內膜增厚，考慮子宮內膜惡性病變的可能。

劉泓彥

黑龍江瑪麗亞婦產醫院婦科劉泓彥主任強調說，子宮內膜惡性腫瘤（子宮內膜癌）是女性生殖道常見三大腫瘤之一，近年來發病率有上升趨勢，年齡、肥胖、不育、晚育、絕經延遲等都是其發病的高危因素。

肥胖是第一高危因素

患者7成是胖女

為什麼肥胖的女性會增加罹患子宮內膜癌的機會呢？瑪麗亞醫院劉泓彥主任說這是因為，肥胖患者血漿雌激素水平顯著增高，並且女性在發生肥胖的過程中，攝入大量高熱量的食物，如肉、蛋、脂肪等也相應提高了體內的雌激素水平；不僅如此，肥胖儲存了脂肪，還干擾了正常的代謝，使雌激素的存儲量同時增加，內分泌失調。

40歲的高女士身高163卻足足有150斤重，一向感覺身體健康的她平時也不注意定期體檢，高女士一直認為自己能吃能喝就是身體好的徵兆，直到前一陣高女士出現了陰道流血的癥狀，檢查發現原來是子宮內膜癌。

女性肥胖已經成為人們關注的熱點，也成為子宮內膜惡性腫瘤發病的一個重要因素。據臨床觀察，約有80％的子宮內膜癌患者體重超過正常值的10％。肥胖發生在年輕時比老年更具有危險性。

肥胖患者有時並不是單一的肥胖，其肝臟、肌肉、脂肪細胞對胰島素很不「友好」，具有一定的抵抗性，致使胰島素代償性增加，從而產生高胰島素血症，造成體內雄性激素增高。在胰島素的作用下，脂肪組織又將雄性激素轉化為雌激素，使雌激素實際水平得到提高。

除了肥胖是子宮內膜癌的高危因素外，還有相關疾病所致：如糖尿病、高血壓、功能性的卵巢腫瘤等;外部致癌因素的暴露：長期的無孕激素拮抗的雌激素刺激;生活方式因素和遺傳，包括飲食習慣、運動、飲酒、吸煙、以及遺傳性非息肉性結腸直腸癌等。

不規則出血、月經不正常

子宮內膜惡性腫瘤的早期癥狀

極早期患者可以沒有任何明顯癥狀，只是在普查或因其他原因作婦科檢查時偶然發現。

一旦出現癥狀，則多表現為：

(1)子宮出血：絕經期前後的不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量出血，很少為大量出血。個別也有月經周期延遲者，但表現不規律。在絕經後患者多表現為持續或間斷性陰道出血。晚期出血中可雜有爛肉樣組織。

(2)陰道排液：在初期可能僅有少量血性白帶，但後期發生感染、壞死，則有大量惡臭的膿血樣液體排出。如果有宮腔積膿，可引起發燒、腹痛、白細胞增多，一般情況也迅速惡化。

(3)疼痛：多半發生在晚期。如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結締組織、膀胱、直腸或壓迫其他組織也可引起疼痛，往往呈頑固性和進行性加重;且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。

(4)其他：晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/和鄰近組織器官可致該側下肢腫痛，或壓迫輸尿管引起該側腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮;或腹股溝處觸及腫大變硬或融合成塊的淋巴結或出現貧血、消瘦、發熱、惡液質等全身衰竭表現。

特別需要強調的是:老年婦女切莫將絕經后陰道出血當成」第二春」或」返老還童」的表現。

如何預防及早期發現子宮內膜癌?

(1)可疑患者應做全面細緻的檢查。對絕經后出血，更年期月經紊亂要注意排除此病的可能，那些年輕婦女月經過多而治療2～3個月無效者，應做細胞學檢查及宮頸和子宮內膜活檢檢查。對於有高危因素者，普查和定期檢查更有意義。

(2)嚴格掌握雌激素的適應症，併合理使用。更年期及絕經後婦女更應慎用。

(3)特殊人群要定期檢查，如長期服用三苯氧胺、有盆腔放療史或家族腫瘤史者等。

目前，宮腔鏡成為子宮內膜惡性腫瘤的診斷方法之一。宮腔鏡檢查可在直視下觀察子宮內膜情況，發現病灶后，可直接對可疑內膜組織取活檢，提高了早期診斷率，並可獲取病變範圍、宮頸有無受累等信息，協助手術前正確進行臨床分期，提高治癒率。

再次提醒，當出現陰道不規則流血或月經紊亂，尤其是圍絕經期和絕經后出現陰道淋漓不斷流血，一定要及早到醫院就診。對於害怕診斷性刮宮的女性來說，現已有無痛刮宮技術。

最後即使確診得了子宮內膜癌先不要緊張，患者要有信心地配合醫生治療，以取得最好的治療效果。