神經性耳鳴是個什麼概念，耳鳴種類和原因，特發性耳鳴又是什麼？

寫在前文：「神經性耳鳴」是一個並不存在的耳鳴概念，是從「神經性耳聾」的概念中盜用過來的。而所謂的「神經性耳鳴」只是一種學術性的概念，並不是說您被認定為神經性耳鳴就是無法治癒。「神經性耳鳴」會讓患者造成無法治癒的錯覺，更容易加重患者對耳鳴的偏見和誤解，造成心理負擔。大家在網路檢索時，輸入「神經性耳鳴」會出現很多解釋，都是錯誤的，並沒有「神經性耳鳴」的名稱。根據中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會的意見，將找不到明確病因的耳鳴稱為「特發性耳鳴」。

最近公眾賬號上來諮詢的問題很多都是關於耳鳴的，看得出耳鳴嚴重危害著大家的生活質量，雖然不是要命的病卻使患者煩惱無比，有些重度患者甚至產生生不如死的感覺。然而耳鳴病因繁多，對有些患者來說診斷都難，更惶論治療了。很多患者找醫生看過後給的答覆令其無比失望，因為很多醫生包括一些專家告訴患者耳鳴為不治之症，讓患者不要再枉費心機，應該說這是醫生的失職。很多患者通過心理疏導可以產生不錯的效果，但卻需要醫生的足夠耐心。然而現在大醫院忙忙碌碌，很多專家象個陀螺轉來轉去，哪有時間聽病人羅嗦。因此我認為患者不妨自己大體了解一下關於耳鳴的種類和原因，可能對自己的耳鳴能有個初步診斷，也便於就診時向醫生描述得更清楚準確。下面把耳鳴的種類摘錄如下：（按病因來分）

一 、生理性耳鳴：

聽力正常者在極安靜的環境中可聽到下列聲音

1、 血液循環的嗡嗡聲或肌肉的顫音。

2、 空氣在鼓膜上或耳蝸內液體運動產生的聲音。

3、 劇烈運動或情緒激動時的搏動性耳鳴。

4、 頭側卧於枕頭上顳區或耳區的動脈被壓造成部分阻塞時可出現搏動性耳鳴 。

5、 吞咽時的咔噠聲是因咽鼓管開放時其黏膜的表面張力被打破造成的。

二 、病理生理性耳鳴

1 自發性耳鳴：許多人回偶然出現數秒鐘的哨聲樣耳鳴，約15%的人曾有過5分鐘以上的耳鳴

2 雜訊性耳鳴：因為接觸雜訊刺激而產生的耳鳴

3 藥物性耳鳴：

（1）不伴聽力損失的藥物：如抗癌藥（氨甲喋呤），抗驚厥葯（卡馬西平），抗菌葯及抗蟲葯，利尿劑，精神病用藥，抗組胺葯，麻醉鎮痛葯，中樞神經系統興奮葯，血管擴張葯，糖皮質激素類葯，非甾體類鎮痛葯，免疫抑製劑，降糖葯等。此類耳鳴發生率不清。臨床上診斷難在無法確定是否確因長期服用某種藥物所致。根據臨床經驗粗略估計這種耳鳴實際發生率可能並不高。

（2）伴聽力損失的藥物：抗癌藥（順鉑、氮芥等）氨基甙類，環肽類，大環內酯類抗生素、氯奎、奎寧類葯、利尿劑，解熱鎮痛葯，水楊酸鹽類，布洛芬，口服避孕藥，抗甲狀腺素葯等。這種耳鳴同樣存在確診的難題，但除非長期服用一般也是短暫性的居多。

4毒血症性耳鳴：因毒血症造成，可短暫或持久

三 、與某些疾病相關的耳鳴

（一）體聲

1肌性：最常見的為齶肌陣攣，耳鳴為與肌陣攣同步的咔噠聲。常自發消失。中耳肌陣攣所致耳鳴可出現於眨眼時，也見於聲刺激或耳廓皮膚刺激致鐙骨肌收縮出現。咽鼓管開放或關閉也可出現喀噠聲耳鳴，顳頜關節異常時張閉口也可出現喀噠聲。

2呼吸性：咽鼓管異常開放，耳內常出現與呼吸同步的吹風樣聲，且可有自聲過強。常發生於過度消瘦者，也可見於潛水、吹奏樂器等職業者。

3 血管性：為搏動性耳鳴，難以確定是生理性還是病理性。常間歇性出現，可以是唯一的耳鳴聲也可以是附加的耳鳴聲；或為一種高調感音神經性耳鳴疊加的搏動性變化。但有時是屬於一些疾患的癥狀，故應注意：確定耳鳴是否與心臟搏動同步測量血壓壓迫每側頸靜脈及乳突區，觀察耳鳴是否消失或減輕。最常見的病因是同時存在高血壓的動脈粥樣硬化或血管扭曲引起動脈性渦流現象所致。不常見的病因包括動脈性動脈瘤、動靜脈瘺、頸靜脈球體瘤，其中以乳突導靜脈的畸形與高位頸靜脈球常見。當頭轉向耳鳴的對側、壓迫患側頸靜脈時耳鳴減輕，可診斷動靜脈瘺

（二）傳導性耳鳴：引起外耳道阻塞的疾病可致耳鳴，耵聹觸及鼓膜時可引起耳鳴，鼓膜穿孔、急性或慢性中耳炎，聽骨鏈病變鼓室積液，鼓室腫瘤可伴耳鳴。

（三）感音神經性耳鳴：大部分來自蝸內疾患。感音神經性耳鳴可分為感音性、周圍神經性及中樞神經性耳鳴。但較難明確分開，且常互相混合。

1、感音性耳鳴：為耳鳴中最常發生的，常見的有老年性聾、耳毒性藥物性聽力損失，雜訊性聽力損失，梅尼埃病、遲發性膜迷路積水、外淋巴瘺，耳硬化症，耳蝸血管性缺陷等。耳鳴的嚴重程度及發生率與聽力損失有明顯關係。但耳鳴也可以發生於聽力正常者。約有1/3之中度及重度聽力損失者不伴有耳鳴。

2、周圍神經性耳鳴：聽神經瘤耳鳴為首發癥狀者約佔10%，尤其是單側耳鳴而聽力正常者務必排除。

3、中樞神經性耳鳴：常發生於原有的或潛在的周圍性聽功能障礙之耳，如迷路或聽神經手術后的耳鳴。腫瘤、血管性異常、局部炎症，多發性硬化等侵及聽傳導徑路者皆可發生耳鳴。如耳鳴與腦血管疾病發作同時出現而無聽力障礙者，多為中樞神經性耳鳴

（四）全身疾病性耳鳴：某些疾患可導致耳鳴，如甲狀腺功能異常，糖尿病，多發性硬化，碘、鋅缺乏，貧血，偏頭痛，高血壓，高血脂，腎病，自身免疫性疾病等。

可見引起耳鳴的原因確實五花八門，要確定您的耳鳴具體屬於哪種情況絕不是三言兩語就可以下結論的，詳細的問診和必要的檢查都很重要。治療的前提是尋找病因，有很多耳鳴都是完全可以通過藥物治療緩解以至消除的，但也確有不少耳鳴屬頑固性，治療困難。這種耳鳴更多的可能要通過藥物以外的治療方法解決，因此需要醫生有更全面的知識結構，根據患者的性格特點對症下藥才能收到醫患都滿意的結果。因為耳鳴很大程度上是患者的主觀癥狀，患者自覺減輕就是評價療效的最佳標準。

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