急性心衰的治療

一、治療目標和處理流程

(一)臨床評估 對患者均應根據上述各種檢查方法以及病情變化作出 臨床評估，包括：

(1)基礎心血管疾病；

(2)急性心衰發生的 誘因；

(3)病情的嚴重程度和分級，並估計預后；

(4)治療的 效果。此種評估應多次和動態進行，以調整治療方案。

(二)治療目標

1．控制基礎病因和矯治引起心衰的誘因：應用靜脈和 (或)口服降壓藥物以控制高血壓；選擇有效抗生素控制感 染；積極治療各種影響血流動力學的快速性或緩慢性心律失 常；應用硝酸酯類藥物改善心肌缺血。糖尿病伴血糖升高者 應有效控制血糖水平，又要防止出現低血糖。對血紅蛋白低 於60 g／L的嚴重貧血者，可輸注濃縮紅細胞懸液或全血。

2．緩解各種嚴重癥狀：

(1)低氧血症和呼吸困難：採用 不同方式的吸氧，包括鼻導管吸氧、面罩吸氧以及無創或氣 管插管的呼吸機輔助通氣治療；

(2)胸痛和焦慮：應用嗎啡；

(3)呼吸道痙攣：應用支氣管解痙藥物；

(4)淤血癥狀：利尿劑有助於減輕肺淤血和肺水腫。亦可緩解呼吸困難。

3．穩定血流動力學狀態，維持收縮壓≥90 mlll Hg：糾正 和防止低血壓可應用各種正性肌力藥物。血壓過高者的降 壓治療可選擇血管擴張藥物。

4．糾正水、電解質紊亂和維持酸鹼平衡：靜脈應用襻利 尿劑應注意補鉀和保鉀治療；血容量不足、外周循環障礙、少 尿或伴腎功能減退患者要防止高鉀血症。低鈉血症者應適 當進食鹹菜等補充鈉鹽，嚴重低鈉血症(<110 mmol／L)者 應根據計算所得的缺鈉量，靜脈給予高張鈉鹽如3％一6％ 氯化鈉溶液，先補充缺鈉量的1／3～1／2，爾後酌情繼續補 充。出現酸鹼平衡失調時，應及時予以糾正。

5．保護重要臟器如肺、腎、肝和大腦，防止功能損害。

6．降低死亡危險，改善近期和遠期預后。