下肢動脈，別讓它堵上！

2015-03-23清華長庚血管外科

楊老今年70歲，身體還不錯，就是查出有糖尿病10年多了，平常愛和老伴兒一塊去晨練，溜溜彎兒，可最近1年，老人家發現走道不如從前，走個兩三百米，小腿就酸的不行，得停住站會兒。今年冬天，這腿的毛病重了，最多只能走個百來步，也沒法遛彎兒了，有時待在家裡也會覺得小腿發涼，又酸又痛，老伴兒總說楊老是「老寒腿」，穿厚點就好了。前兩天實在熬不住，去醫院一查，不查不知道，一查真是嚇一跳，兩條腿的血管都堵了。

血管外科專家提醒，這就是下肢動脈硬化閉塞症，需儘早到醫院檢查治療。

一、什麼是下肢動脈硬化閉塞症？

人體的動脈好比一個輸油管道，動脈血每時每刻在動脈中流動，就好比人體內的原油，心臟就像一個油泵，通過不同管道將能量源源不斷輸送至各組織器官，通向下肢的管道主要包括胸主動脈、腹主動脈、髂動脈、股動脈、腘動脈及小腿的動脈。

下肢動脈硬化閉塞症是指動脈粥樣硬化斑塊在動脈內壁上形成，隨著斑塊不斷增大，管腔逐漸狹窄，管道通暢性受到影響，流向下肢的血流就會減少，狹窄到一定程度甚至完全堵塞時，供應下肢的血流不能滿足需要，就會出現下肢缺血癥狀。

二、下肢動脈硬化閉塞症常見嗎？

下肢動脈硬化閉塞症屬於血管外科範疇，是一種很常見的疾病。在我國，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，及人口老齡化，被診斷為下肢動脈硬化閉塞症的病例有逐年增多趨勢。中國目前大約有2000萬患者，估計每年還會繼續增加約60萬人。本病在歐美國家更為多見，據文獻報告，70歲以下人群為3-10%，70歲以上人群為15-20%。該病患者大部分為男性，多在老齡人群中發病。

三、什麼原因容易導致下肢動脈硬化閉塞症？

下肢動脈硬化閉塞症的發生與生活方式密切相關。飲食結構不夠健康，嗜好甜食，偏好高飽和脂肪食物如紅肉，過多攝入食鹽，缺少運動，體重超標易發生糖尿病、高血壓或高血脂疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動脈疾病的四大殺手。糖尿病可以增加下肢動脈硬化閉塞症發病3-5倍，而且，合併糖尿病的患者，病變往往比其它患者要嚴重的多。吸煙是公認的人類健康殺手，同樣吸煙也可以造成動脈收縮，促使動脈狹窄，加速動脈硬化的形成，加重肢體缺血，是下肢動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。長期的高血壓可引起血管損傷，容易形成斑塊造成狹窄。高血脂造成血液粘稠度增加，也容易發生血管狹窄，導致下肢動脈硬化性閉塞症。

環境也與下肢動脈硬化閉塞症的發生關係密切。寒冷、潮濕的環境容易發病，所以北方的發病率較高，天氣變冷，血管收縮，也會導致原有病變的加重，因此，下肢動脈硬化症患者經常在冬天出現癥狀惡化。

四、下肢動脈硬化閉塞症有什麼癥狀？

下肢動脈硬化閉塞症早期常表現為發涼、麻木，腿部肌肉會出現痙攣，俗稱「抽筋」，由於這些早期癥狀並不典型，很容易與其他病混淆，所以常會被病人誤認為是老年人缺鈣或是腰椎病，誤診誤治，延誤了自己的病情。因此要提醒出現了以上這些癥狀的病人，應到正規醫院的血管外科通過科學的檢查手段確診。

如果病變繼續發展，就會出現跛行癥狀。醫生把這種疾病引起的跛行稱為「間歇性跛行」，特點是在行走約數百米至數十米后，出現下肢疼痛，通常表現為小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其它部位的疼痛，患者被迫停下休息一段時間后疼痛緩解，可再繼續行走，繼續活動疼痛可以反覆出現。隨著病變的加重，出現疼痛的距離越來越短，從幾百米到最後的十幾米，甚至幾米，需及時治療。

如果出現跛行癥狀仍沒有診治，病變繼續惡化，就會出現「靜息痛」，患者即使在不運動的時候仍然會有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時更重，使得患者寢食難安，精神緊張。這個階段患者必須趕緊積極治療，否則就會進入疾病晚期。

進入晚期后，腳上即使破了一點也非常不容易癒合，下肢逐漸出現壞死，最終只能截去壞死肢體，嚴重的甚至危及生命。

五、 腿疼都是得了下肢動脈硬化性閉塞症嗎？

那麼，是不是所有的跛行、腿痛患者都患有下肢動脈硬化閉塞症？腰椎疾病可以導致腿痛、跛行。腰椎疾病的疼痛為從腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足的放射痛，通常坐下或者蹲下休息可緩解癥狀。另外，骨質疏鬆、關節炎都可以表現為下肢疼痛。所以老年人出現無明顯原因的肢體疼痛時要進行血管方面的檢查，以免誤診。

生活中存在著一種將下肢動脈硬化閉塞、靜脈曲張、靜脈炎、深靜脈血栓形成等諸多血管外科疾病統稱為「脈管炎」的現象，這也是一個誤區。

其實「脈管炎」是血管外科疾病中的一種，全稱是「血栓閉塞性脈管炎」，好發於有吸煙史的青壯年男性。「脈管炎」在癥狀上與「下肢動脈硬化閉塞症」有相似之處，但二者並非同一疾病，治療方式有所不同，需在正規醫院的血管外科明確診斷，對症治療。

六、下肢動脈硬化閉塞症危險嗎？

許多老百姓認為，下肢動脈硬化閉塞症就是「老寒腿」，挺常見的，穿暖和點，或者在小診所抓點葯，開點止痛片，貼個膏藥，熬過這個冬天就沒事了。但是，從下肢動脈硬化閉塞症的癥狀發展可以看出，這個疾病具有相當的危險性，如不及時去正規醫院診治，將嚴重影響生活質量，有截肢甚至死亡的危險。我們通過一組數據了解這種疾病的危險性：所有下肢動脈硬化閉塞症患者5年的死亡率為10-15％，「間歇性跛行」患者5年死亡率為30%，而出現「靜息痛」、潰瘍壞疽的重症患者，其5年死亡率高達70%，重症患者1年的截肢率達30％。

七、怎樣知道得了下肢動脈硬化閉塞症？

下肢動脈硬化閉塞症如此危險，一定要儘早就醫。然而，由於該病早期的癥狀不夠典型，患者一定不要自我診斷，自我治療，這樣一方面會延誤病情，另外濫用藥也會對身體造成危害。病人應該到有血管外科專科的正規醫院通過科學的檢查手段確診。比如動脈壓力測定、下肢動脈彩超、CTA、核磁共振（MRI）等，這些檢查有助於判斷是否存在肢體動脈狹窄與閉塞。必要時醫生還會建議行動脈造影檢查，向血管內注入在放射線下顯影的造影劑，利用X線準確的顯示血管內病變的位置和程度。

八、下肢動脈硬化閉塞症的治療方法有哪些？

下肢動脈硬化閉塞症一經診斷，就要儘早開始治療，避免病情惡化。治療包括一般常規治療、藥物治療、腔內介入治療和手術治療，血管外科醫師會根據患者病情的輕重選擇不同的治療方法。

一般治療包括：戒煙，戒煙可以明顯延緩病情的繼續加重；合理安排膳食，多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物，如豆類水果、蔬菜等；進行適當的步行鍛煉，堅持每日數次散步60min，可增加患肢側支循環的形成，改善缺血，對行走困難的患者介紹一種運動方法，即患肢抬高1-2min、下垂2-3min、平卧2-3min，足部旋轉，屈伸，反覆鍛煉20-30min；注意足部護理，保暖，避免肢體受傷。一般治療還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發下肢動脈硬化的疾病。

除了按時服用降糖葯、降壓藥和降血脂葯控制好血糖、血壓和血脂外，對於跛行癥狀較重的患者，血管外科醫師還會給患者開一些擴張動脈的藥物、抗血小板藥物或抗凝的藥物，必要時開一些止痛藥，這些藥物的主要作用在於控制疾病的繼續發展、改善肢體缺血、緩解疼痛和促使潰瘍癒合。

大部分患者的病情通過一般治療和藥物治療都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如嚴重跛行影響生活質量，出現「靜息痛」，甚至肢體潰瘍壞疽的患者需要採取腔內治療或開刀治療。

腔內治療，選擇人體相對錶淺沒有病變的血管，如大腿根部的動脈、肘部的動脈等，用特殊的穿刺針穿一個小眼，從這個穿刺眼放入一些特殊的導絲和導管，在X線的監視下，到達病變血管，用特殊的球囊擴張狹窄動脈，然後用特製的金屬支架支撐狹窄部位，達到治療的目的，而且不需要開刀。

但腔內治療並不一定適合所有患者，有些病變更加嚴重的患者仍然需要開刀手術，疏通狹窄的部位，有時需使用自體血管或人造血管「搭橋」，將血液通過新建的「橋」重新輸送到病變遠端的血管。

無論是腔內治療還是開刀手術，手術后，依然需要藥物治療，藥物起到鞏固術后療效、延緩疾病複發的作用。

九、怎樣才能預防下肢動脈硬化閉塞症？

預防為本，科學的健康的生活方式和良好的生活習慣可以極大的降低發病的危險性：（1）戒煙；（2）低鹽、低脂肪、低糖的清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物；（3）適當的健身鍛煉可以控制體重，等於經常讓血管做體操，可以增強彈性，防止老化；（4）善於調整情緒，避免長期精神緊張壓抑；（5）注意保暖，但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳，部分患者可能因皮膚感覺減退、對熱不敏感而發生燙傷。

定期到醫院行正規全面的身體檢查，能夠早期發現高血壓、糖尿病、高血脂等下肢動脈硬化閉塞的誘發因素。當發現自己患有這些疾病時，就有必要在醫生的指導下服用降血壓、降血糖或降血脂的藥物，避免下肢動脈硬化閉塞的易患因素。

最後提醒廣大老年朋友，如果出現下肢不適，既不要諱疾忌醫，也不要亂投醫，儘快到有血管外科的正規醫院就診查明病因。否則，本來通過保守治療或是簡單的手術方案就能改善癥狀、穩定病情的早期下肢動脈硬化，就會發展為嚴重的「靜息痛」甚至潰瘍壞疽，此時再治療不僅增加了治療花費，而且延誤了最佳的治療時機。