如何處置那些讓我們寢食難安的乳腺結節？

來源：美中嘉和

每年體檢季結束后，都會湧現出一幫憂心忡忡的「患者」或「准患者」，為體檢單上各種「囊腫、結節、增生」而不安。

對於女性朋友來說，乳腺結節是體檢報告單上經常會出現的字眼。「乳腺結節」，顧名思義，就是乳腺上的一個腫塊，這讓人不由得會聯想到乳腺癌，怎能不心生恐懼？

那麼，乳腺結節和乳腺癌是一回事嗎，體檢查出乳腺結節應該如何處置呢？

結節是個筐，啥病都往裡裝

乳腺結節是乳腺組織在影像學儀器中表現出的一種形態學改變，也是一種影像學普遍存在的徵象。簡單地說，乳腺結節只是一種現象，而並不是疾病本身。

乳腺結節類型不同，其背後的疾病也不同。具體而言，乳腺結節可以見於各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等。這些疾病都可表現為結節，值得慶幸的是，這其中約80%為良性疾病。

有些結節「率性」到可自行消失

乳腺增生所致的乳腺結節是所有乳腺結節中最率性的一種，來得無聲，去得無痕。

育齡婦女在月經周期的變化過程中，會出現乳腺小葉的囊性或實性擴增，這是一種正常的生理現象，表現在彩超上，就是一些被稱為「結節」的低回聲結構，這些低回聲結構往往會隨著月經周期的變化而變化，這就是臨床醫生告訴你在月經過後10天或半月再複查彩超的原因。

更有趣的是，在複查的時候，你會驚奇地發現那個讓你惴惴不安的結節竟然自行消！失！了！

你可能會問，那我接下來該怎麼辦？還沒有開戰，「敵人」就自己跑了，你還糾結什麼，偷著樂的同時做好常規體檢就好了。

有些結節暗藏殺機

儘管乳腺結節的良性比例很高，但畢竟有一小部分用心險惡、暗藏殺機。這類結節長什麼樣呢？

一般來講，超聲顯示腫塊回聲不均勻，邊界不清，有明顯血流信號，邊緣毛刺樣或蟹足樣改變，簇狀細小鈣化等都是乳腺癌典型聲像特徵。

當超聲檢查發現懷疑惡性的病灶時，可以再結合鉬靶或磁共振檢查，必要時在超聲引導下行腫塊穿刺活檢，明確病理診斷。

除此，在日常生活中還應做好自查。女性朋友如果發現結節突然增大，沒有疼痛感，質地比較硬，摸起來像人的鼻尖一樣，形狀不規則，活動度較差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，這可能與乳腺癌有關。

如何揪出乳腺結節

B超是揪出結節最有力的手段，便宜又沒有輻射，能發現很小的腫塊，「擅長」早期發現病灶，而且能清楚辨別腫塊的大小、形狀、囊性還是實性、邊界是否清楚，從而大致判斷腫塊的良惡性。

鉬靶也是乳腺篩查的重要手段，且其對鈣化更為敏感。

乳腺磁共振可以作為B超和鉬靶的補充。磁共振沒有輻射，相比於B超，更客觀，不易遺漏，可將乳房的所有腫塊一覽無遺，根據腫塊對造影劑的強化曲線還可以進一步判斷良惡性。

具體如何進行有針對性的檢查還要請醫生結合年齡、病史、家族史等進行分析和建議。

哪些結節需要穿刺或手術切除？

初診時考慮有惡性病變的結節，分兩類加以對待：一類是如為惡性需要在做根治手術之前進行新輔助治療的（就是先化療再手術），這類患者需要先穿刺活檢；二類是如為惡性也不需要在做根治手術之前進行任何其他治療的，這類患者可直接進行腫瘤切除，根據病理結果選擇是否還需要手術方式及其他治療。

當然，影像學檢查都提示為「良性」，但手術后活檢卻發現是乳腺癌的案例也時有發生。因此B超、鉬靶檢查為「良性」結節的人群中，有些可能也需要手術，比如：

1、40~60歲女性為乳腺癌的高發人群。所以40歲以上的女性患者，如果發現1年內又長出了新的結節，無論大小、無論長了一個還是多個，都建議手術切除，並送病理檢查；

2、35~39歲的患者正處於「模糊地帶」，如果發現單個（單發實性結節或腫塊＞1厘米）或多個乳腺結節，可根據患者的意願來選擇是手術還是隨訪觀察。如患者思想顧慮比較重，或者沒有時間定期回醫院複查，導致不能及時發現疾病的進展，可以考慮做微創手術治療；

3、單髮結節：結節≥2厘米，且生長較快時，建議手術治療；

4、多髮結節：當影像學檢查不能確定所有結節都是良性時，也建議手術。醫生單憑影像學檢查很難判斷所有結節的性質，可能幾個結節中，有1個就是癌，所以手術后的病理確診十分必要；

5、如果患者計劃懷孕，建議在孕前手術治療。因為妊娠與哺乳可能導致腫瘤生長甚至惡變，為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來困難，建議手術治療。

綜上，乳腺結節很常見，大部分為良性，有的甚至可以自行消失，患者不必太過緊張，但也不能掉以輕心，畢竟有的結節可能跟乳腺癌有著密切關係。