女性胸部前突（雞胸）：應該手術嗎？
【導讀】女性胸部前突的畸形，實際上是常說的雞胸。這樣的畸形一般不會有明顯的生理損害，但會嚴重影響美觀，患者本人多想接受治療。不過，由於對手術不了解，很多家長會排斥手術。那麼，這樣的畸形到底應不應該手術呢？
連續有女性朋友向我諮詢關於胸部前突的問題，這些朋友多希望通過手術完成矯正。但她們的家人卻往往會發出不同的聲音，尤其那些年紀較小的朋友的家長，反對聲音尤為強烈。那麼，這樣的問題究竟要不要手術呢？在回答這個問題之前，首先要了解胸部前突的性質及其可能的危害。
胸部前突一般指的是前胸壁正中部位的凸起。正常情況下，此部位應該稍微凹陷或者低平才正常，一旦突出於體表，並明顯高於周圍胸壁，則成了胸部的前突。臨床上一般將這樣的前突統稱為雞胸，這是較為常見的一種胸廓畸形（圖1）。
圖1，前胸壁正中凸起。
雞胸發生時，主要的危害來自胸部外表的異常。女性患者的危害主要表現在幾個方面（圖2）：（1）前胸壁正中凸起，兩乳腺之間正常的凹陷消失；（2）當前胸壁正中凸起時，兩側胸壁會呈斜坡狀，而此部位恰好是乳腺的位置，這樣的斜坡將使乳腺向兩側移動，嚴重影響乳腺的外觀；（3）雞胸發生時，往往會主動或者被動地導致患者出現駝背，從而影響整個的體態。
圖2，女性雞胸外表。中間凹陷消失，乳腺向兩側移動。
與其他胸廓畸形不同，雞胸很少會引起胸腔內臟器的壓迫癥狀，不少人會因此忽略其外表的危害，以為該畸形不需要治療。而對於那些追求完美的朋友來說，外表的異常恰好是最致命的危害，因此她們會迫切渴望得到治療。
到目前為止，對此類畸形的治療有三種方法：（1）隆胸（圖3）。這種方法主要由整形美容科的醫生完成。其基本的理念是，既然兩乳腺中間的溝被「填平」了，就需要將兩側的乳腺加高，使其中的溝再次出現。這種做法的目的只有一個，那便是使溝再現。但是，其工程將異常巨大。試設想，面對已經凸起的正中胸壁，需要安放多麼碩大的假體才能達到目的？而如果考慮到隆胸手術自身的危害，則顯然比雞胸自身的危害要大得多，因此不是理想的選擇；（2）外在的支具（圖4）。在一些醫生的建議下，有的朋友會希望去嘗試佩戴支具進行矯正。這種方法其實類似於從前老中醫治療骨折時用的老式夾板，其治療的要點是天天佩戴，堅持不懈，風雨無阻，一直佩戴1到2年。這種做法最大的優點是不需要做手術。但是，在漫長的治療過程中，每天在胸前佩戴著一套「刑具」到處晃悠，且不說會不會給生活學習工作帶來不便，僅就美觀來講，會不會讓大家覺得難堪呢？人患了這樣的毛病，本來是想儘可能不讓外人知道的，而支具佩戴后，則等於主動將自己的缺陷告知世人。不知道哪位姑娘有如此勇氣做如此的事情。而隨著外科技術的發展，如今連老中醫都不用夾板治療骨折而改用手術了，那麼以這樣的「夾板」治療雞胸會顯得合理嗎？（3）手術。雞胸的手術有多年的歷史，早期的手術損傷大，切口長，術后疤痕明顯，不是理想的選擇（圖5）。近年來，雞胸的治療取得了巨大的進步，微創手術逐漸成為治療雞胸的首選。在這樣的手術中，只需要在胸壁表面通過小切口便可以完成矯形操作，這使得手術治療雞胸的優勢即刻顯示出來。以這樣的方法實施雞胸治療，顯然是較為理想的選擇（圖6）。
圖3，隆胸手術。切口並不短，且需要植入假體，併發症時有發生。這樣的手術甚至不能被稱為微創手術。
圖4，支具。佩戴於體表似乎很拉風，但不知道有哪位女性朋友願意如此拉風。
圖5，以往的手術方法。切口大，創面廣，術后疤痕明顯，手術效果不理想。
圖6，雞胸的微創手術。只需要通過體表的小切口便可以完成手術。
既然雞胸有治療的必要，而手術又是理想的選擇，為什麼有人要反對手術治療呢？最主要的原因應該是對手術方法了解的缺乏。目前微創手術中幾乎所有操作都在骨性結構的表面完成，也就是說，操作並不涉及胸腔內臟器，這使得手術本身非常安全，一般不會有大的風險。由於操作本身只是改變了胸壁的形狀，並不涉及骨性結構或者其他結構的切除，因此整體損傷非常微小，術後患者可以很快康復，不會對正常的生活工作造成明顯影響。由此可以看出，目前的微創手術並沒有太大的危害，家長不應該因為這樣的顧慮而組織孩子接受手術。
自從雞胸的微創技術用於臨床后，雞胸的治療得到了明顯的改善。患者治療的痛苦也明顯減輕。與傳統手術相比，這樣的手術具有無與倫比的優越性。但是，這樣的手術依然有其固有的缺陷。為了克服這些缺陷，我們對該技術做了更進一步的優化，從而使手術的損傷達到了最小的程度（圖7）。以這樣的手術為患者實施治療，手術成了真正意義上的小手術，雞胸的治療因此而有了更大程度的改觀。面對如此優秀的技術，如果家長依然憂心忡忡對手術不放心的話，便只有做隆胸手術了。但問題是，隆胸難道比雞胸的微創手術更安全嗎？事實恰恰相反，隆胸有更大的危害。既然如此，家長們還有何理由拒絕給孩子們做手術呢？
圖7，我們的最新手術方法。只需要在兩側胸壁做兩個小切口便可以完成所有的操作。全程無管麻醉，不插任何多餘的插管，不使用胸腔鏡，創傷降到最低水平，且能獲得最佳的手術效果。
（王文林，醫學博士，主任醫師，工作微信：wangwenlindaifu，公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi ）