糖尿病權威專家眼中的《中國2型糖尿病防治指南》！
文章來源 糖醫會客室 作者徐峰
2017版中國2型糖尿病防治指南已新鮮出爐，陸菊明教授作為指南的重要編寫者之一，第一時間對這次指南編寫的特色及要點進行了解讀。
先插播一下指南是什麼。對於年輕醫師和基層醫療工作者，指南及共識可以起到規範診療行為的作用，也就是說，這是大多數糖尿病患者能夠接受到規範的診療的保障。不過對於臨床經驗豐富的專家（他們很可能是指南的制定者），會更靈活地開展診療工作，年輕醫師和基層醫療工作者的進步正是從「必然王國」走向「自由王國」過程。
陸菊明教授先介紹了中國糖尿病防治指南的發展歷程，從2003到2014年，中華醫學會糖尿病學分會（CDS）相繼頒布了四版中國糖尿病防治指南。差不多是每3年出一版新的指南。
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2014年以來，國際上不斷湧現出診斷和治療糖尿病的新方法、新技術、新證據，中國在糖尿病領域的研究也取得了很大進展，獲得了更多的糖尿病及其慢性併發症預防、診斷、監測及治療的循證醫學新證據，所以自2016年9月開始，除本學科專家參與外， CDS還邀請了心血管內科、精神心理科、營養學、中醫學、文獻學等相關專家，共同編寫這版新指南。
在這一版的指南里，首次加上了要點提示和證據級別。
1
關於要點提示
比如在糖尿病流行病學的開頭，也給出了要點提示，這樣的提示讓您不會錯過重要信息：
▶ 我國成人2型糖尿病患病率（2013年）為10.4%，各民族有較大差異
▶ 肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍
▶ 未診斷糖尿病比例達63%（小編註：這個數字很可怕，一大半的人不知道自己患糖尿病，很可能錯過早期積極控制的時機）
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陸教授提醒說，我國先後進行了7次全國性糖尿病流行病學調查，目前篩查方法已統一到WHO（1999年）標準。
表1 我國7次全國性糖尿病流行病學調查情況
註：WHO：世界衛生組織；OGTT：口服葡萄糖耐量試驗；IGT：糖耐量異常；IFG：空腹血糖受損；FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h血糖；血糖1 mmol/L=18 mg/dl；a診斷標準為空腹血漿血糖≥130 mg/dl或（和）餐后2 h血糖≥200 mg/dl或（和）OGTT曲線上3點超過診斷標準[0′125，30′190，60′180，120′140，180′125，其中0′、30′、60′、120′、180′為時間點（分），30′或60′為1點；125、190、180、140為血糖值（mg/dl），血糖測定為鄰甲苯胺法，葡萄糖為100 g]；b糖尿病前期，包括IFG、IGT或二者兼有（IFG/IGT）；c2013年數據除漢族以外，還包括其他少數民族人群；－：無數據
2010年，發布在《美國醫學會雜誌》(JAMA)上的我國糖尿病流行病學調查研究中，我國成人糖尿病患病率達11.6%，這個數據包括了採用指血的糖化血紅蛋白的檢測結果，如果按照WHO（1999）標準，那麼這個研究中我國成人糖尿病患病率是表格中的9.7%。
在2013年CDC調查中，全國成人（18歲以上）糖尿病患病率為10.4%，各民族有較大差異。如果加上糖化（靜脈血）的檢測結果，糖尿病患病率達到10.9%。
也就是說，加上糖化血紅蛋白作為一項診斷標準的話，糖尿病患病率數值會有所增加。
2
關於綜合控制目標
綜合控制目標中對於血壓和血脂的要求都與相關的指南取得了一致。
表2 中國2型糖尿病綜合控制目標
註：1 mmHg =0.133 kPa；a毛細血管血糖
其中，血壓要求在通常情況下控制在＜130/80 mmHg，與《中國高血壓防治指南(2017 年修訂版)》一致。該指南對一般人群的要求是＜140/90 mmHg ，對糖尿病患者的要求是＜130/80mmHg 。美國糖尿病學會還是要求＜140/90 mmHg ，美國內分泌學會要求＜130/80 mmHg ，也不一致。我們與《中國高血壓防治指南(2017 年修訂版)》的要求一致。
對血脂控制的標準也是一樣的，與《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》一致，對於未合併動脈粥樣硬化性心血管疾病者，要求低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6 mmol/L，對於合併動脈粥樣硬化性心血管疾病者，要求LDL-C＜1.8 mmol/L。
3
關於降糖葯的選擇
特彆強調的是，生活方式干預是糖尿病治療的基礎，對於生活方式干預的益處，我們在文章尾部重點給各位補充。
如經過生活方式干預血糖控制不達標（HbA1c≥7.0%）則進入藥物治療， 二甲雙胍、α-糖苷酶抑製劑或胰島素促泌劑可作為單葯治療的選擇，其中，二甲雙胍是單葯治療的首選。
在單葯治療療效欠佳時，可開始二聯治療、三聯治療或胰島素多次注射。
指南強調了二甲雙胍在治療中的重要地位，如無禁忌，二甲雙胍的應用貫穿糖尿病治療的全程。
註：HbA1c：糖化血紅蛋白；二甲雙胍為單葯治療的首選，在胰島素多次注射時，對於肥胖患者可考慮加用二甲雙胍；本圖是根據藥物療效和安全性、衛生經濟學等方面的臨床證據以及我國國情等因素權衡考慮后推薦的主要藥物治療路徑
划重點：
1
生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療，應貫穿始終。
2
2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。
3
若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病治療方案中。
4
關於抗血小板治療
心血管疾病是2型糖尿病的主要致殘和致死原因，對於沒有明顯糖尿病血管併發症但具有心血管危險因素的2型糖尿病患者，應採取降糖、降壓、調脂（主要是降低LDL-C）及應用阿司匹林治療，以預防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發生。
本版指南修訂了伴高危心血管病變一級預防的抗血小板治療年齡為≥50歲（之前對女性的要求是≥60歲）。
5
關於手術治療糖尿病
本版指南對肥胖2型糖尿病患者手術治療的適應證和術式等進行了修訂，並與CDS參與制定的《代謝性手術治療2型糖尿病的國際糖尿病學會聯合共識》一致。
其中對體重指數的數值比國外下調2.5kg/㎡，以更適於中國人的身體情況。
新指南中，把袖狀胃切除術排到了各種術式的第一位，因為它引起的併發症和再次手術率是所有代謝手術中最低的，並且還可以根據效果轉化為2期胃旁路術。
6
關於眼底病變
糖尿病眼底病變的治療中增加了新療法，即玻璃體內注射抗血管內皮生長因子用於治療中心型糖尿病性黃斑水腫。
☟值得一看☟
不花錢甚至省錢的治療方法
多個隨機對照研究顯示，糖耐量減低（IGT，處於糖尿病前期）人群接受適當的生活方式干預可延遲或預防2型糖尿病的發生。
胖到看不到自己的丁丁是怎樣一種體驗
1. 中國大慶研究：生活方式干預組推薦患者增加蔬菜攝入量、減少酒精和單糖的攝入量，鼓勵超重或肥胖患者（BMI>25 kg/㎡）減輕體重，增加日常活動量，每天進行至少20分鐘的中等強度活動；生活方式干預6年，可使以後14年的2型糖尿病累計發生風險下降43%。
2. 芬蘭糖尿病預防研究（DPS）：生活方式干預組推薦個體化飲食和運動指導，每天至少進行30分鐘有氧運動和阻力鍛煉，目標是體重減少5%，脂肪攝入量＜總熱量的30%；該研究平均隨訪7年，可使2型糖尿病發生風險下降43%。
想象一下更健康的自己
3.美國預防糖尿病計劃（DPP）研究：生活方式干預組推薦患者攝入脂肪熱量＜25%的低脂飲食，如果體重減輕未達到標準，則進行熱量限制；生活方式干預組中50%的患者體重減輕了7%，74%的患者可以堅持每周至少150分鐘中等強度的運動；生活方式干預3年可使IGT進展為2型糖尿病的風險下降58%。
此外，在其他國家的同類研究也證實了生活方式干預預防2型糖尿病發生的有效性。
簡而言之，生活方式干預可以明顯降低糖尿病發生風險，並且也是糖尿病的基礎治療，它是治療哦，不是可有可無的。也許大夫沒抽出時間跟您說這些，但這是您務必要知道並且努力去做的，因為好處明擺著。
生活方式干預不花錢，甚至可以省錢，因為吃的通常更少了，除非您用在健身房或者健身器械上的花費更多了，不過相比於體重過高導致的健康問題的治療費用又算得了什麼呢？運動還帶來好心情了呢！
合理飲食、適當運動、減輕體重，實際上是每個人（不只是糖尿病患者）的功課，這個作業不做，早晚是要補課的。因為飲食過量、缺乏運動的直接結果就是超重或肥胖，而我們在最前面提到，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。
這個春節，您打算怎樣控制體重呢？這個事兒我們真不能隨便說一句「你高興就好」。
「順手轉發一下吧，給您拜年啦~」留言也成！