骨髓瘤的早期發現策略

編譯：王華-中山大學腫瘤防治中心-血液腫瘤科 來源：腫瘤資訊

隨著人口的老齡化，多發性骨髓瘤發病率逐年上升。但骨髓瘤發病常比較隱匿，癥狀表現多樣且非特異性，往往使患者先到骨科、腎內科等就診，因此臨床上誤診率常達到40-50%，從發病至診斷通常需要3-6個月。所以，骨髓瘤對非血液科醫師和患者來說，既熟悉又陌生。那麼骨髓瘤到底有何臨床特點，如何早期識別它？希望本文對醫護人員和患者都有所幫助。

骨髓瘤是一種發生於骨髓中漿細胞的惡性腫瘤。骨髓瘤又稱為「多發性骨髓」。臨床表現有以下特點：

一、單克隆球蛋白

骨髓瘤細胞的特徵是合成和分泌單克隆球蛋白至血液和尿液中。因此，患者診治其他疾病或常規體檢時發現，血生化球蛋白明顯升高或蛋白電泳出現單克隆球蛋白時，應當懷疑此病。由於骨髓瘤患者尤其是輕鏈型患者漿細胞合成的重鏈和輕鏈數量不匹配，多餘的輕鏈可分泌至尿中，形成「蛋白尿」，表現為尿中泡沫增加。明顯「泡沫尿」則是提示骨髓瘤疾病可能的另一直觀線索。

二、骨病

骨髓瘤細胞產生的破骨細胞激活因子，激活大量破骨細胞，同時局部的成骨細胞活性又被抑制，導致骨質溶解破壞增加，成骨及骨質修復不能及時跟上，因此最終產生以溶骨性破壞為特徵的骨髓瘤骨病。癥狀上常表現為局部鈍痛，當發生於腰部時常被誤認為腰椎間盤突出、骨質增生等，此時患者多採用理療或中藥外敷但效果不佳。因此，中老年人反覆骨痛且常規治療效果不佳時，應儘早行相關檢查，排查骨髓瘤可能。

三、貧血

貧血是骨髓瘤患者常見癥狀之一。儘管骨髓瘤細胞取代部分造血細胞是引起貧血的原因之一，更重要是骨髓瘤腫瘤微環境中的細胞因子和粘附分子對造血產生重要影響。目前有研究發現骨髓瘤患者中存在特定的控制鐵代謝與利用的激素多肽，從而影響紅細胞產生。所以，當發現患者不明原因貧血時，須考慮骨髓瘤存在的可能。

四、腎功能不全

腎損害是骨髓瘤患者常見的併發症之一。骨髓瘤患者的遊離輕鏈在腎小管的沉積對其造成直接破壞或者以澱粉樣變形式損害和影響腎功能。此外患者血鈣濃度升高、尿酸增加、感染和藥物如腎毒性抗生素、非甾體類抗炎葯、影像診斷增強對比的試劑等，也是造成腎功能不全的原因。腎功能不全患者尤其伴高鈣血症時排除其他原因導致腎功能不全后，須高度警惕骨髓瘤。

五、容易感染

容易發生感染是骨髓瘤患者除骨痛以外最顯著的特徵。目前認為活動性骨髓瘤可導致正常免疫功能受抑制，包括正常抗體產生、T細胞功能受損、異常功能的巨噬細胞激活等。

綜上所述，多發性骨髓瘤是常見的血液腫瘤，好發於中老年人，生化檢測以單克隆球蛋白明顯增多為特徵，臨床表現主要為骨痛、腎功能不全、貧血、容易感染等。因此，中老年人不明原因出現以上單個或多個癥狀時，應到血液專科排查多發性骨髓瘤存在的可能。

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