產科醫生帶給產婦的病症：產褥熱

剛剛生完孩子才7天的產婦小趙，從晚上開始，頭就感到很疼，到了早上，她又測試了一下體溫，當她看到體溫計顯示38,2度時，推醒了身邊還在酣睡的丈夫：「不行，高燒沒退，我們還是到城的大醫院裡看看吧。」

7天前，小趙孕足月，因為羊水過少，在縣醫院做了子宮下段橫切口刨宮產術，手術很順利，恢復也很好，腹部切口5天拆線后，癒合出院了。唯一讓她不適的是術后陰道少量血性惡露一直沒有斷。

上午9點多，我們醫院婦科急診醫生馬醫生見到了小趙。

一系列的常規檢查，小趙體溫38,3度，脈搏96次/分，呼吸24次/分，急性病容，神志清楚，查體合作，在進行血常規、尿常規檢查時，發現血常規不正常，高年資的主治醫生馬醫生嘴裡嘟囔了一句：產褥熱。

提到產褥熱，這個名詞大家可能比較陌生了，但是，在十八至十九世紀時期的歐洲，對於產科醫生來說，產褥熱是一個致命的產科疾病。平均每1000人，就有六至九個患產褥熱，而這其中有二至三名產婦會因此而喪生。

據統計，當時歐洲適齡婦女死亡的第一原因是肺結核，第二位殺手就是產褥熱，患了產褥熱的產婦有一半最終都逃不過死亡的厄運。

英格蘭和威爾士地區曾經做過一個統計，在十八世紀至十九世紀期間，產褥熱的死亡案例達到了驚人的25萬至50萬人。

產褥熱，從名稱上看，就是產婦在坐月子期間，身體發熱，這是癥狀。而造成發熱的原因，現在人們清楚了，就是病菌感染。產褥熱的主要的致病源是金黃葡萄球菌，以及鏈球菌等。但是，在以前，人們不了解這一點。

有文字記載的的首例產褥熱病例，出現在公元1646年的巴黎。當時一個身體健康的產婦生下健康的嬰兒后，在幾個小時之後就出現脈搏加快、高熱、腹部腫脹、氣味難聞等癥狀，最後不幸死亡，死亡和致病原因都沒有找到。

後來，醫生們發現，在家中分娩的產婦則很少有產褥熱，一般來說產婦前往醫院途中，即使在路邊或小巷分娩，也要比抵達醫院後分娩安全得多。

因此，在十六世紀至十八世紀中期的歐洲醫院，對一個產婦來說是個十分危險的地方，當時產婦在醫院分娩的死亡率高達百分之二十至二十五，而不時爆發的間歇性流行病，更可令孕婦分娩的死亡率高達百分之百。

產褥熱是怎麼發生的呢？，幾百年來，產科醫生做了大量的探討和研究。

當時歐洲病人逝世後進行病理解剖，以確定死因已成為慣例，醫生們在仔細解剖了產褥熱的產婦屍體后，發現她們體內充滿了一種難聞的白色液體，於是對這種情況提出了多種假設：難聞氣味可能來自醫院。產褥熱可能跟磁場有關等等。

更有一些醫生大膽的推論，那些產婦有可能患上乳腺阻塞，造成母乳在體內腐敗而死亡，而白色液體就是腐敗的母乳！。

至於為何在家中分娩死亡率少的原因，醫生們認為，產婦在家裡，有產婆照顧，因為女人比較穩重，因此受產褥熱折磨的產婦，特別不願意被男醫生和醫科生觀察。有人甚至提出產褥熱只不過是產婦抱著恐懼心態入院，可說是心理因素作崇。

直到十九世紀中期，匈牙利醫生伊格納茲.塞麥爾維斯在維也納總醫院做產科醫生，他一直苦苦思索產婦患上產褥熱的原因。機緣巧合，當時該醫院一名醫生在解剖屍體中偶然割傷自己后，不久病逝，病症與患上產褥熱產婦的癥狀完全一樣。

因此，他推斷醫院裡發生的產褥熱，可能是醫生們把「毒物」透過自己受污染的雙手和器械，帶給了產婦。

當時在歐洲，醫生在治療和做手術時，根本沒有洗手消毒的習慣。

為了驗證他的推論，他要求產科醫生在接生前必須用漂白粉仔細洗手，以防止這種致命的「毒物」，最後效果顯著，產褥熱死亡率立刻下降了90%。

1850年，在維也納醫生公會的演講會上，當塞麥爾維斯在報告了產褥熱發生的原因和預防的方法后，他說：「我認為，正是我們產科醫生自己受污染的雙手和器械，把災難帶給了產婦」。

他的話剛說完，會場里秩序大亂，在場的醫生們紛紛指責塞麥爾維斯。

「你妖言惑眾。」

「我們都是紳士，怎麼會把病菌傳染給產婦。」

「你損害了我們醫生的額形象。」

「你是叛徒！」

這些守舊的醫生們很難接受自己雙手，竟是導致產婦患上產褥熱的罪魁禍首。因此醫學界仍是依然故我，不願接受塞麥爾維斯的推論，這種頑固態度的結果是，仍然有無數孕婦因為產褥熱而死亡。

醫學界對塞麥爾維斯的蔑視和嘲笑，逼使他離開維也納醫院，最後，在一間精神病院鬱鬱而終。

直到塞麥爾維斯去世后，法國微生物學家路易．巴斯德發現了細菌，證實了傳染病都是微生物在生物體內孳生引致，這時，人們才理解到塞麥爾維斯的消毒措施在降低病人死亡率方面，具有十分重要的醫療價值。

於是，「消毒外科手術」迅速普及。無數人的生命得到了挽救。

塞麥爾維斯也被人尊稱為「母親們的救星」。

如今，如果你到匈牙利旅遊，在布達佩斯市的中心廣場上，就豎立著他的紀念雕像，雕像基座上是一個懷抱嬰兒婦女，她永遠仰望著這位不朽的恩人。

顯而易見的，小趙在縣醫院分娩時，由於衛生規範執行不細緻，病菌感染，導致了小趙患上了產褥熱，也難怪我們的馬醫生爆了一句粗口。

如果是在過去，由於醫護人員的這種交叉感染，可以使得產婦喪失生命，儘管到了現在，產褥熱已經不再是被人談之色變的疾病，對病人的危害還是很大的。

現在人們清楚了，造成產褥熱的致病細菌的來源是多種方面的：接生人員的雙手或接生器械消毒不嚴，妊娠末期陰道有炎症，產程過長，肛門或陰道檢查次數過多，產婦的衣服被褥不清潔，或用未消毒的紙或布作會陰墊等等。

產褥感染開始時，常常先在創傷部位發生炎症，如外陰或陰道裂傷感染，可出現紅腫和熱痛的局部炎性反應，卻很少有全身性反應。如果感染髮生在子宮，則可能引起子宮內膜炎或子宮肌炎。此時除有下腹痛外，體溫可升高至38C左右，惡露增多且有臭味，如果治療及時，產婦身體抵抗力強，感染可局限於該部位，並且逐漸消退。如果細菌毒性大，身體抵抗力弱或治療不及時，可出現寒戰、高熱、體溫高達40C，有時下腹部痛並不明顯，惡露量不多，也無臭味。如果炎症進一步蔓延到子宮組織，則可形成膿腫，可有發熱腹痛。如果炎症蔓延至腹膜，則可引起腹膜炎，這時除寒戰高燒外，脈搏增快和腹痛加劇並伴有腹脹。若是病菌侵入血液，可發生菌血症或敗血症，這時體溫變化很大，而且出現全身中毒癥狀，如不及時治療，則可危及生命。

明確了病因，治療就好辦多了，馬醫生立刻做了以下醫囑：

體位引流，取半卧位，有利於排出和將炎症局限在盆腔里。

採取能夠覆蓋厭氧菌的光譜抗生素抗感染治療，足量，足程。

加強營養支持治療，糾正水，電解質紊亂以及低蛋白血症，高熱時採取物理降溫。

同時，注意排除盆腔血栓，注意感染導致晚期產後出血的發生。

經過了5天的舒普深以及奧硝唑聯合抗感染治療，同時給予了口服益母草促進宮縮治療，小趙的體溫逐步下降到了36度，複查血常規，也恢復了正常，出院后，繼續抗感染治療，直至痊癒。