內分泌簡明診斷公式
一、下丘腦-垂體病
1.垂體腺瘤
泌乳素(PRL)腺瘤+生長激素(GH)腺瘤+促腎上腺皮質激素(ACTH)腺瘤+促甲狀腺激素(TSH)腺瘤+促性腺激素(FSH/LH)腺瘤+核磁共振(MRI)=垂體腺瘤
月經稀少/閉經+不育+持續觸發泌乳+體重增加(「發胖」)+性慾減退+骨質疏鬆=閉經-泌乳綜合征
視力下降+視乳頭水腫+視神經萎縮+中線為界的雙顳側視野缺損、偏盲(*)=視神經交叉受壓
頭痛+偏盲型視野缺損+視力下降+海綿竇綜合征=垂體腫瘤壓迫癥狀
育齡女性+閉經-泌乳綜合征+垂體瘤壓迫癥狀=泌乳素(PRL)腺瘤
育齡女性+閉經+泌乳+發胖+鞍區磁共振檢查(MRI)=泌乳素(PRL)腺瘤
青壯年+肢端肥大症+MRI/CT示垂體有腫瘤+血GH(生長激素)↑、IGF-1↑=生長激素分泌瘤
2.腺垂體功能減退症
性腺功能減退+甲狀腺功能減退+腎上腺皮質功能減退=腺垂體功能減退症
產後大出血+產後無乳汁分泌+低血糖+頭痛、視野缺損=Sheehan綜合征(希罕綜合征、希恩綜合征)
應激(感染等)+胃腸道癥狀(嚴重厭食、噁心、嘔吐)+高熱、低血糖+神智障礙、休克、昏迷=腺垂體功能減退危象
3.中樞性尿崩症
突然起病+多尿、煩渴、多飲+喜飲涼飲料或狂飲自來水+禁水試驗(+)+垂體後葉素試驗(尿量↓)+鞍區MRI有佔位=中樞性尿崩症
二、甲狀腺疾病
1.功能失調(1)功能亢進
代謝亢進症(怕熱、多汗、多食、體重下降)+多系統興奮症(煩躁、興奮、房顫、腹瀉、低鉀性周期軟癱)+甲狀腺瀰漫性腫大、血管雜音震顫+突眼+血清FT3↑FT4↑、TSH↓=甲狀腺功能亢進症
甲亢+心律失常(主要為房顫)/心臟擴大/心力衰竭/心絞痛/心梗/二尖瓣脫垂=甲亢性心臟病
應激(感染、勞累等)+甲亢癥狀加重(躁動、興奮、厭食、噁心、嘔吐脈率↑、發熱)=甲狀腺危象
應激+甲亢癥狀加重+脈率120～159次/分+體溫39度以下=甲狀腺危象前期
應激+甲亢癥狀加重(前期+嘔吐腹瀉、大汗淋漓、譫妄昏迷、抽搐)+脈率>160次/分+體溫39度以上=甲狀腺危象期LL
(2)功能低下
胎兒期或新生兒期起病+腦發育障礙(嚴重智力低下、聾啞)+粘液性水腫+生長發育障礙=呆小病
成人期起病+代謝降低表現(畏寒、乏力、表情淡漠、反應遲鈍、動作緩慢)+粘液性非凹性水腫+記憶力↓、智力↓、幻覺+心悸、氣短、心動過緩+食慾減退、便秘、性慾減退+T3↓、T4↓、FSH↑=成年性甲減
老年人甲減+誘因(寒冷、感染、鎮清靜麻醉劑)+低體溫、呼吸淺慢心動過緩、血壓下降+昏迷、休克、呼吸衰竭=粘液性水腫昏迷
2.炎症
甲狀腺腫大+血T3↓、T4↓、TSH↑+血中多種抗甲狀腺抗體(+)+細針穿刺示「大量淋巴細胞」=慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本病)
上感+甲狀腺突然脹、痛伴顳部放射+ TPOAb、TGAb滴度↑+分離現象(基礎代謝率略高，而甲狀腺攝取131I量↓)=亞急性甲狀腺炎
3.腫瘤
流行病學(缺碘)+甲狀腺瀰漫性腫大(對稱、光滑，質軟)+後期多髮結節+壓迫癥狀=單純性甲狀腺腫
頸部圓結節(單發、稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動)+組織學檢查有完整包膜=甲狀腺腺瘤
甲狀腺腫塊(質硬，不光滑，吞咽時活動度低)+吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞、Horner綜合征+穿刺活檢=甲狀腺癌
頸部包塊(質硬、無痛、可推動)+融合成團+寒性膿腫竇道或慢性潰瘍=頸淋巴結結核
三、腎上腺疾病
滿月臉+水牛背+多毛+多語+多汗+痤瘡+精神癥狀(欣快、失眠、情緒不穩)+易感染=類腎上腺皮質功能亢進征
類腎上腺皮質功能亢進征+血皮質醇↑+24小時尿遊離皮質醇(UFC)↑;小劑量地塞米松抑制試驗(-)或過夜地塞米松抑制試驗(-)=庫欣綜合症(糖皮質激素分泌過多)
反覆出現的肌無力、肌麻痹+下肢軟癱+肢端麻木、抽搐+呼吸機麻痹+補鉀后緩解=低鉀血症
高血壓+低血鉀症候群+腎上腺CT掃描有腺瘤=原發性醛固酮增多症(原醛症)
皮質醇缺乏症(乏力、淡漠、納差、體重↓)+醛固酮缺乏症(多飲+稀釋性低鈉血症)+口腔黏膜色素沉著+血漿總皮質醇↓、24小時尿遊離皮質醇(UFC) ↓=原發性慢性腎上腺皮質功能減退症(Addison病)
陣發性高血壓+24小時尿兒茶酚胺↑、香草扁桃酸(VMA) ↑+影像學檢查=嗜鉻細胞瘤
3四、胰腺疾病
多尿+多飲+多食+體重↓=「三多一少」
青少年+起病急+「三多一少」+空腹血糖≥7.0mmol/L=1型糖尿病
中老年+肥胖+起病緩+「三多一少」 +空腹血糖≥7.0mmol/L =2型糖尿病
糖尿病癥狀加重+消化道癥狀+呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味+意識障礙+血糖16.7～33.3mmol/L=糖尿病酮症酸中毒
中、老年人+糖尿病癥狀輕+神經精神癥狀+血糖33.3～66.6mmol+血鈉達155mmol/L以上=高滲性非酮症性糖尿病昏迷
交感神經過度興奮癥狀(心慌、脈快、出冷汗、手足顫等)+神經低糖癥狀(頭暈、視矇、幻覺、昏迷、抽搐等)+血糖<2.8mmol/L =低血糖症
祝大家早日修成「大內高手」
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