關於腹腔鏡膽囊切除的一些問題

案例

63歲的李女士家庭和美，剛搬進新房的她與家人同慶喬遷之喜，多吃了點涮羊肉，當晚便右上腹疼如刀絞，伴高燒。原以為多年的「老毛病」膽囊結石又犯了，吃點消炎藥能挨過去，可三天過去了，不但疼痛不見緩解，而且高燒不退。

情急之下，李女士來到南醫大二附院胰腺中心。經檢查，CT顯示李女士膽囊腫大，膽囊內的結石足有4cm，膽囊周圍滲出明顯，膽囊壁增厚。癌胚抗原也明顯增高，高度疑似膽囊癌。

隨後的術中病理確診膽囊癌，實行了膽囊癌根治術。

南醫大二附院胰腺中心錢祝銀主任提示：

膽囊癌是膽道系統中最常見的惡性腫瘤，占消化系統惡性腫瘤的第五位，惡性程度高，手術預后較差。膽囊癌早期無特異臨床表現，多數患者發現時已處於進展期，常在行膽囊切除術中或術后病理才發現是膽囊癌。

近年來膽囊癌病人有增多的趨勢，發病與膽囊結石、膽囊腺瘤和膽囊腺肌症最為密切，而其中以膽結石最為常見，80％膽囊癌病人並存有膽囊結石。因此，有膽囊結石病史10年以上的患者，特別是結石直徑達2-3cm且頻繁發作的患者，且不能因為是「老毛病」而忽視。

建議患有膽囊結石的患者，定期複查B超，完全可以早期發現膽囊病變。只要及時處理就可以極大程度地降低膽囊癌的發病率。

為什麼提倡腹腔鏡膽囊切除？

腹腔鏡膽囊切除與傳統的開腹膽囊切除的主要區別是其微創性。

從近期效果看，傳統開腹手術需要在上腹部作一長約250px的切口，手術后需要7～9天才能拆線，術后傷口疼痛明顯，腸功能恢復時間較長，術後補液及抗生素的使用時間也較長。而腹腔鏡手術避免了上述缺點。

通常腹腔鏡膽囊切除后當日就可以下床，術后3天左右即可出院。

另外，腹腔鏡手術還避免了許多傷口相關併發症，如傷口感染、脂肪液化，切開裂開，切口疝等，而這些併發症在開腹手術中發生率是比較高的，特別是在一些伴有肥胖和糖尿病的患者更是如此。

膽結石都可以通過腹腔鏡手術來解決嗎？

不是！無論是腹腔鏡手術還是開腹手術其目的都是要切除膽囊。

由於腹腔鏡手術的局限性，許多開腹手術時使用的技術手術還難以在腹腔鏡手術時使用，因此對一些情況比較特殊的病人，如以前有過上腹部手術史、炎症比較重的病人就不一定適合腹腔鏡手術。但是膽結石能否通過腹腔鏡來解決在很大程度上還依賴於外科醫生的技術水平。

腹腔鏡開膽囊是不是不徹底？

這個問題是膽結石病人在選擇手術方法是最常見的問題之一。產生這種憂慮的原因一方面是病人的心理作用，認為手術治療把肚子打開才能看得清楚，靠鏡子看怎麼能看清楚呢！

另一方面，醫生在其腹腔鏡外科技術水平還不成熟時，手術操作的把握可能較為保守，確實有可能導致相對較多的術后併發症，如膽囊管結石、膽總管結石的殘留等等。

事實上，對一個具有相當經驗的醫生而言，其手術操作把握的原則在腹腔鏡手術中和在開腹手術中是一樣的，並不存在由於採用了腹腔鏡技術而導致手術不徹底的情況。

腹腔鏡技術在國內發展已近20年，腹腔鏡膽囊切除技術已經很成熟。因此，如果說腹腔鏡開膽囊不徹底的話，開腹也是同樣不徹底！

哪些無癥狀膽囊結石需要手術治療？

1B超提示膽囊壁有局限性增厚或瓷樣膽囊、膽囊萎縮；

2膽囊結石直徑大於2厘米，或多發細小膽囊結石，或結石嵌頓於膽囊頸部者；

3合併息肉樣病變，息肉直徑大於10毫米者，或息肉位於膽囊頸管部；

4合併膽囊腺瘤；

5兒童膽囊結石；

6有膽囊癌遺傳種系合併結石者；

7老年人或有心肺功能障礙合併結石者，在基礎疾病控制穩定時；

8合併糖尿病、高血壓，血糖、血壓得到控制者；

9九、病程長，膽囊結石病史在10年以上者；

10十、特殊職業：如飛行員、出國留學人員等。