大桂湯：

原方：桂心、生薑各1斤、半夏一升、黃芪四兩。

右四味㕮咀，以水一斗半，煮取五升，分五服，日三夜二。

主治：虛胸脅滿方。

張璐先生《千金方》衍義：

虛脹胸滿，本氣虛寒，濁氣上逆。故用桂心散濁氣，姜丶半豁痰氣，黃芪固榮氣,專為虛羸，藉此以溫分肉，實腠里，為補虛之上乘。世為黃芪氣滯，服之令人胸滿，曷知黃芪在補氣劑中不無助滿之虞！在溫散葯中能令諸味留泊於中，轉助開胸之力。非洞達澀因澀用之奧，難以語此。

[按] 張璐先生深諳黃芪之三味。

關於肝氣虛：

1、張錫鈍云：世俗醫者，動曰平肝，故遇肝鬱之證，多用開破肝氣之葯。至遇木盛侮土，以致不能飲食者，更謂伐肝即可扶脾。不知人之元氣，根基於腎，而萌芽於肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易於傷損，肝既為元氣萌芽之臟，而開破之若是，獨不慮損傷元氣之萌芽乎？《內經》曰「厥陰（肝經）不治，求之陽明（胃經）」，《金匱》曰「見肝之病，當先實脾」。故此方，惟少用桂枝、川芎以舒肝氣，其餘諸葯，無非升脾降胃，培養中土，俾中宮氣化敦濃，以聽肝氣之自理。實竊師《內經》求之陽明，與《金匱》當先實脾之奧旨耳。

2、李可先生云：五臟病理，有虛即有實，肝臟何獨不然？肝鬱，其氣固不能調達；肝虛，則其氣亦無力條達。凡遇此等證候（左關特弱）張氏重用生芪之性溫而升，以之補肝，有同氣相求之妙用。重用生芪，少佐理氣之品，覆杯即見效驗。

3、朱良春先生在此基礎上亦有發揮，即黃芪桂枝再加上一味附子。

[按] 上述臨證信然。而張氏之法並不是無根之水，一定是吸收了古中醫學的養份。

[附1] 十年前一案：

某女36歲。自雲冠心病、兩脅痛三年，多方求醫不效。刻下左關特弱，脈彷彿在關中斷掉一樣，即用此法。鄧（鐵濤）氏溫膽湯＋黃芪40、桂枝15、党參15、附子10，五付大效，又五付愈。隨訪至今未犯。

關於小半夏湯：

小半夏湯方： 半夏一升、生薑半斤

上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。

1、原文《金匱要略﹒痰飲咳嗽病》：

嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。

2、原文《金匱要略﹒黃疸病》

黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。

3、原文《金匱要略﹒嘔吐噦下利》

諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。

[按]：

1、大昌先生云：中部水飲以半夏、生薑為主。陰旦之陽用也。

2、或問：小半夏湯生薑半斤（八兩）、大半夏湯一斤（十六兩）為何？八兩補肝，十六兩補腎也。八（5＋3）為肝之數，吳茱萸湯、當歸四逆加生薑吳茱萸湯是也。十六（10＋6）為腎之數，深師大建中湯等是也。《本經疏證》有云：生薑無論在下在上，但在上則任之輕、在下則用之重……。

關於黃芪：

1、從象上看一支獨上根深無枝，能引黃泉之水直達華蓋，即所謂升補大氣。

2、陶弘景曰：陽旦者，昇陽之方，以黃芪為主。

3、張大昌先生《陰陽六氣稿》云：《經》云：「脾惡濕」。足太陰經，術為主；在體為肉，黃芪為主；其液為涎，半夏為主；其氣呑（水濕之氣在中焦），生薑為主。

4、孫真人釋：主婦人子臟風邪氣，逐五臟間惡血，補奇經八脈之空虛。

5、《本經疏證》周澍先生論桂枝加黃芪湯：蓋桂枝能逐營衛中邪，不能益營衛中氣；能通營衛之流，不能浚營衛之源。

6、張錫鈍論黃芪：能補氣、兼能升氣，善治胸中大氣（即宗氣）下陷。

關於旱半夏：

1、《本經疏證》：辛、平。主傷寒寒熱、心下堅、下氣、喉咽腫痛、頭眩、胸脹、咳逆、腸嗚、止汗。鄒澍先生云：凡此諸證，不必委瑣求治。但使陰不拒陽，陽能入陰，陰陽既通皆可立已。

[按]：

從本條所主論之，半夏雖為降胃之葯，但配黃芪實乃補宗氣而開膻中之葯也。

[附2·名詞釋義]：

宗氣又名大氣，「膻中者，大氣之所在也。大氣亦謂之宗氣」（《靖盒說醫》）。由肺吸入的清氣與脾胃化生的水谷精氣結合而成，其形成於肺，聚於胸中者，謂之宗氣；宗氣在胸中積聚之處，稱作「上氣海」，又名膻中。因此宗氣為後天之氣運動輸布的本始，故名曰宗氣。

實際上宗氣是合營衛二氣而成的，所以說「宗氣者，營衛之所合也。出於肺，積於氣海，行於氣脈之中，動而以息往來者也」。（《讀醫隨筆·氣血精神論》）《金匱》黃芪建中湯加減法云：肺氣虛加半夏……。鄒澍先生云：蓋唯下焦陰中有陽而氣升，故陰恆從命門以升。上焦陽中有陰而氣化，故陽恆從膻中以降。

2、《本經疏證》之半夏以成論：辛能散、散水濕（病理產物）而己、辛能潤、能使水（真陰）行其正道而各有所歸而潤澤四肢百骸！

3、楊時泰云：半夏二月生苗、得一陰之氣而枯、生於陽成於陰、故能引陽入陰。半夏由火趨水以行，分水散結、致醒脾和胃之化，所以液之聚為飲滯為痰者，唯此可責其效。第痰之患，由於液不化，而液之結由於氣不化，為氣之病者不一，故痰之病亦不一。必本其所因之氣，而後可治其所結之痰。

關於桂心：

1、楊時泰云：木得桂而枯、殺肝而益脾、能通子宮而破血！治一切內風壅痹、手麻腳痹、療風癖失音喉痹、消瘀血、破痃癖癥瘕、內托癰疽痘瘡！用於奔䐁！另外還有利關節䃼中益氣之功。

2、張大昌先生《陰陽六氣稿》云：《經》云：「腎惡寒」，言氣太過也，腎寒者桂為主。

3、當代學者高望先生云：桂皮者、皮囊也。載括一身之氣，故身（形陰）得氣以充。氣陽也，從天而下。故皮之用，從氣之運之動。其在少陽也，桂皮得少陽氣之正，故甘也。木克土也，桂皮，天之少陽與地之太陰合化之物。凡皮、地上部皆是。皮者脾也。

關於生薑：

1、孫真人論生薑：生薑嘔家之聖葯，嘔為氣逆不散，故用生薑以散之。

《本經疏證》曰：

①乾薑之治嘔、為兼及他證而用，生薑則專治嘔。生薑得夏氣多，故功主橫散。乾薑得秋氣多，則功兼收斂。

②生薑在上可以止逆，在下可以挽溜，在中又可以定傾頹、行津液、一皆取期橫散之功。無論在下在上，但在上則任之輕、在下則用之重……。

當代學者徐嘉亮先生之論：

艮占丑寅：

艮在後天八卦居東北，24節氣為立春，為辭舊迎新。艮為陽土，為由陰轉陽之土，所謂由陰出陽，是破土而出。木性疏泄，無力把土壤松透，就郁在土中矣。丑時為鬼門關，寅時少陽之氣來複即入坦途。故丑寅為由陰寒之土破開，春生之氣萌動之象也。丑土濕寒，少陽不升；丑土一暖，少陽可升；艮土之義大哉。

大桂湯：

黃芪四兩䃼肺之體、地四生金；肉桂1斤從命門脊柱督脈上升；半夏1升、生薑1斤從任脈以通降，天一而降，降至海底也。此為小周天運行法式，督升任。重在黃芪補胸中大氣也。

[按] 陳伯壇先生云：……惟地氣不升可以窮桂枝。

大桂湯釋義：

一、經典之論：

1、《四聖心源》云：中氣者，和濟水火之機、升降金木之軸。

2、《靈樞·五亂篇》云：清氣在陰、濁氣在陽……清濁相干、亂於胸中。

3、《經》云：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。

二、方解：

1、小半夏湯、即旱半夏合生薑（十六兩），滌痰降逆除中焦水飲。

2、桂心補中益氣且益火之源而溫腎，合黃芪補肝氣之虛，由陰而出陽。黃芪合旱半夏補宗氣之虛，大氣一轉，其氣乃散，由陽而入陰矣。

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