為什麼傳統腸癌手術需要切除肛門？專家講述保肛手術的那些事

生活中人們說到肛門，往往難以啟齒，在中醫學里，肛門又稱「魄門」，為五臟使。它是人體機能的一個非常重要的組成部分。對直腸癌患者而言更為敏感，因為70%的患者需要切除肛門才能保全性命。這不僅對於患者造成生理上的傷害，同時對於心理也是一次沉痛的打擊。所以在直腸癌治療中能否保留肛門，成為患者中最為關注的話題。以下由復旦大學附屬腫瘤醫院 大腸外科 李心翔主任醫師為直腸癌患者解讀直腸癌手術中肛門的去與留。

李心翔 主任醫師

復旦大學附屬腫瘤醫院 大腸外科

為什麼傳統手術需要切除肛門呢?

為了將腫瘤切除徹底，傳統意義的直腸癌手術對距離肛門7-8厘米以下的直腸癌採用挖除肛門miles手術治療。

▲傳統結直腸癌切除手術

miles手術普遍應用臨床，其切除範圍廣、能性損壞大及永久性腸造口等因素，對病人術后的某些正常功能——如排便功能、排尿功能、性功能等影響較大;手術併發症和術后腸造口所出現的問題嚴重影響了病人術后的生活和生存質量。

▲傳統開腹手術切除肛門，用人造肛門代替

▲結直腸癌切除肛門的患者需要掛糞袋

與傳統手術相比近年來被廣泛應用的腹腔鏡手段，大大改善了這個問題。

腹腔鏡手術可以解決部分低位的直腸癌保肛問題

隨著醫療科技的不斷發展，在超低位直腸癌手術中腹腔鏡手術起到了很大的作用。腹腔鏡手術是通過在患者的腹部打孔，將高倍數的腹腔鏡和操作儀器置入體內，通過高倍數腹腔鏡提供的高清視野，精確了醫生對於腫瘤切除的操作過程，可以將患者體內的病變的淋巴結、癌症病變組織的切除更完整。與此同時在高精度的操作下也保護周邊的神經系統不被誤損。

▲腹腔鏡手術方法

對於在盆骨底端的超低位病灶，腹腔鏡可以通過靈活的操作將腫瘤切除，這對於超低位保肛是一個非常有效的技術手段。

對於採用腹腔鏡進行直腸低位腫瘤切除手術的患者有以下幾點優勢：

● 通過腹腔鏡高倍數放大，保證切除腫瘤的完整性

● 術后肛門排便和控制功能良好

● 保留盆腔自助神經，對於性功能損傷小

● 病人手術創口小，恢復快

並非所有低位直腸癌患者都適合腹腔鏡保肛術

需要要強調的一點是，並不是每一位低位直腸癌患者都適合保肛。還需要綜合以下幾點進行評估：

● 肛門功能好：只有術前做直腸指檢示病人肛門收縮功能良好，這樣的病人保肛以後可控制排氣排便。偶有老年瘦弱病人肛門收縮功能不良不適合做保肛手術。

● 全身情況良好：術前CT檢查沒有發現遠處廣泛轉移(如肝、肺廣泛轉移)，身體條件良好的病人才能做保肛手術。做了保肛手術，排便功能的恢復往往要6個月左右(3～12月)才能接近或類似正常人;在恢復前，往往便頻或便秘，便頻更為多見，有時一天大便5次～10餘次，這是因為原直腸已基本被切除后、「新直腸」處於代償期間，身體健康差的病人需頻繁來往廁所而不太吃得消，這樣的病人保肛術後生活質量並沒有得到提高反而下降。有遠處廣泛轉移的病人往往在排便功能剛恢復后不久，還沒有充分享受保肛手術帶來的勝利果實就撒手人寰。

● 腫瘤特性相對好：腫瘤特性相對好的病人術后不易發生盆腔局部複發。如直腸癌保肛術后發生盆腔局部複發，可壓迫盆腔中的大腸，造成病人排便困難或腸梗阻，給病人生活質量帶來嚴重影響。

對於每一位患者要明確的是，保肛術是基於根治性切除腫瘤的前提下，保留腸道的完整性和肛門的控便功能。決不能一味追求保留肛門而放棄手術根治性，要謹記生命第一，功能第二!

健康人群如何防治直腸癌

隨著我國城市化進程、飲食結構的變化。直腸癌的發病率也在逐年上升。健康人群做好防癌工作，也需要我們提高重視度。以下四點是對於健康人群的建議：

● 管好自己的嘴巴，保證良好的飲食結構

日本是一個非常好的控制直腸癌發病率的例子。據調查，日本人飲食中脂肪量僅佔總熱量的 12%，直腸癌發病率正在逐漸降低。在日常生活中，應多攝入高蛋白、高維生素、低脂肪的易消化食物，減少脂肪類食物。因為脂肪飲食會提升腸道內膽汁酸的濃度，高濃度的膽汁酸具有促癌作用。

應以魚、禽、瘦肉、低脂奶製品代替動物油過多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品。多吃新鮮蔬菜和水果，特別是含多量維生素 A 和 C 的黃綠色蔬菜;多攝入富含纖維素的食物(穀類纖維素或水果、蔬菜纖維素)，飲食不宜過分精細，適當進食一些粗糧可促進排便，減少腸道內致癌物質的停留;少吃腌熏食物(臘腸、火腿肉、鹹肉、鹹魚等)、高溫燒烤和油炸食品。腌制食品中含有致癌的亞硝胺類化合物和高蛋白食物經高溫或油炸后產生的雜環胺類有明顯的致癌、致突變作用。適量補充維生素 D 和鈣，可與腸道內的脂肪酸結合，形成不溶性化合物而排出體外。

● 養成良好的生活方式

煙草燃燒過程中的有毒有害物質可誘發直腸癌、肺癌等多種惡性腫瘤的發生。需要保持良好的大便習慣，防止便秘，因為糞便在腸腔內停留時間過長，使大便內的毒素(胺類、酚類、氨類、偶氮苯等化學致癌物質，吲哚、甲基吲哚、硫化氫等毒性產物)與腸粘膜接觸時間延長，腸壁在毒素持久的刺激下發生癌變。便秘主要表現為排便次數減少、排便費力、大便干硬，有時也是直腸癌的表現之一，中老年患者出現便秘需要警惕直腸癌。

改善便秘的關鍵方法在於多飲水、多運動，保持良好的飲食結構，多食纖維素類食物，適當攝入蜂蜜、酸奶，口服培菲康等益生菌。

● 養成良好的就醫和體檢意識

直腸惡性腫瘤有時可表現為排便習慣和性狀的改變：排便次數減少或增多，大便變細，大便帶血，便中帶有粘液，排便不盡感或腹痛;一部分患者可表現為不明原因的消瘦或貧血。因此，當出現上述癥狀時，需要及時進行有效可靠的腸鏡檢查，可及時發現結直腸病變，切勿以為痔瘡出血而耽誤就診。

很多人尤其是中青年人往往忽略或拒絕肛門指檢。由於我國內直腸癌佔到所有結直腸癌的 70%，約 70%的直腸癌為低位直腸癌，靠簡單的肛門指檢就可以初步確診。所以，必須重視體檢中的肛門指檢項目。早期的結直腸良性腫瘤一般是完全可以通過內鏡下的微創治療治癒的。因此，直腸癌是完全可防可控的，預防從你我做起。