冠心病發，挽救心肌，拯救生命，牢記1句話，有胸痛就去醫院

這裡我要送大家一句警言「有胸痛上醫院」。冠心病最常見的表現是胸痛，急性心肌梗死半數以上無先兆，以突發的胸悶、胸痛為表現。從血栓形成到血管供應的心肌組織壞死，動物實驗是1小時，在人身上最晚是6~ 12小時。所以，我們心臟科醫生最重要的理念是「命系1小時」，就是醫學上常說的時間窗（即搶救的黃金時間）。

抓不住時間窗，患者將付出致殘、致死的代價。我們要求在最短的時間內儘快開通導致梗死的「罪犯」血管，溶栓要求在到達醫院後半小時內進行，經皮冠狀動脈介入( PCl)要求在到達醫院后60~90分鐘內進行。如能在起病1小時內完成溶栓和PCI，治療后即使用最先進的檢查技術也查不到梗死的痕迹。

搶救所用藥物（溶栓葯）或器械（如支架）的成本是固定的，治療越早，挽救的心肌越多，挽救的生命越多。因此，時間就是心肌，時間就是生命，丟失了時間就是丟失了生命。

在臨床實踐中，我們需要注意一些問題。患者到醫院，會碰到不同水平的醫生，往往是患者來得越早，臨床表現越不典型。從看急診→辦手續→交錢→確診→去監護室→去導管室的過程中，其中有很多消耗寶貴時間的致命的薄弱環節。

1995年就有醫生呼籲並建立起心血管病搶救的綠色通道，由心臟專科醫生24小時全天候診，導管室的鑰匙直接握在手中，對患者家屬講明息眭心肌梗死的致命性和可救治性，講明費用，不預收費用，先搶救生命，後補交費用。因為急性心肌梗死患者「命系1小時」，中間環節太多，生命就沒有了。

還要說明一點，「綠色通道」不是「欠費通道」，救了患者的生命，患者感激都來不及，欠費的可能性微乎其微。

「有胸痛上醫院」的口號標誌著院前急救理念的普及，但還有相當多的患者存在著3個誤區。其一，因為心肌梗死的發生常常在後半夜至凌晨，患者往往不願叫醒親屬而等到天亮，錯失良機。其二，身體健康的人突發胸痛時，以為是胃疼，挺一挺就過去了，這一挺把命挺沒了。其三，患者在牢記有胸痛上醫院的同時，一定要明確是儘快呼叫急救醫療服務系統，去有搶救條件的大醫院。

呼叫救護車，明顯獲益

胸痛患者呼叫急救醫療服務系統（急救車）可以明顯獲益，不要自行轉運，包括乘坐計程車、由家人或朋友開車，更不能自己開車前往醫院。

急性心肌梗死患者急救措施

急性心肌梗死患者死亡約2/3發生於發病第1~2小時內，經常死於到醫院之前。在急救車上配備有必要的搶救器材和藥物，是保證患者安全到達醫院的最好工具。

急救車轉運急性心肌梗死患者時常用的治療包括：

1. 給氧氣。無論有無合併症，急性心肌梗死患者都有不同程度的缺氧。轉運途中一般可用鼻導管吸氧，速度2~4升/分鐘。

2. 止痛。劇烈疼痛常使患者煩躁不安，容易擴大梗死面積，誘發心律失常及心力衰竭。

3. 給硝酸甘油。可舌下含服硝酸甘油，靜脈輸滴硝酸甘油則更好，硝酸甘油可擴張冠狀動脈，增加側支血流到缺血心肌，有利於緩解缺血性疼痛。

4. 予以心電監測和準備除顫器。

5. 嚼服300毫克阿司匹林，抗血小板聚集。

使用急救醫療服務系統轉運

可引起急診室醫生的重視或通過預先已有的心電圖，減少院內診斷時間，從而最終縮短再灌注治療時間。

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