兒童言語失用症與言語發展遲緩有什麼區別？

兒童「言語失用症」

（Childhood Apraxia of Speech）

問題解答

Sharon Gretz, M.Ed.

譯文：邊老師

1什麼叫兒童言語失用症？與言語發展遲緩有什麼區別？

兒童言語失用症被認為是一種運動性言語障礙。由於未知的原因，言語失用症的兒童很難做出舌頭、嘴唇、下顎和上顎精確的、高度分化的、特定的系列動作，而這些動作對於言語清晰是必不可少的。言語失用症也可以稱做詞語失用症，發展性言語失用症，或言語運動障礙。被診斷為言語失用症的兒童，在組織和計劃言語動作時有困難，言語失用症是一種特定的言語障礙。

真正的言語發展遲緩是孩子儘管語言發展的速度比正常要慢，但還是遵循「典型的」兒童言語發展路徑。有時候這種發展速度與認知能力相等。在典型的言語/語言發展中，孩子的接受技能和表達技能是相吻合的。

而通常在言語失用症的兒童中，語言理解的能力和語言表達的能力之間有明顯的差異。換言之，孩子的語言理解能力往往在正常範圍內，而他的語言表達卻嚴重不足，缺失，或非常不清楚。這是一個重要的事實和指向：孩子可能存在的問題並非言語「遲緩」，必須進行評估以判斷是否存在言語失用症這樣的特定性言語障礙。當然，某些特定的語言障礙也有可能導致類似的表現，孩子表達性語言和接受性語言能力之間的差異並不足以診斷言語失用症。

2言語失用症兒童的通常轉歸是怎樣的？

轉歸的意思是，在孩子接受了恰當的治療以後，我們可以預期他的將來是怎樣的？答案是：結果可能各不相同，但是會有進步！

可能影響轉歸的因素有：

➤ 孩子的個人特質。包括接受能力，認知能力，溝通的願望，開始合適治療的時間（最好是在學前），注意力狀態。

➤其他醫療狀況，言語和語言問題存在的狀況。

➤治療是否為孩子的特定問題量身定做。

➤家庭在治療和練習中參與的程度。

經過恰當的幫助，大多數言語失用症的兒童在他們的言語表達能力方面能獲得很大的進步。然而，也有這樣的狀況：無論做了多大的努力，孩子依然無法達到較好的言語溝通。

3治療言語失用症的常用方法是什麼？

只能夠大致上談談治療方法的有效性。不幸的是，對於言語失用症兒童的有效治療方法的研究非常有限。在有關各種治療方法的專業文獻中，包括PROMPT治療法，Integral Stimulation（整合刺激法），Adapted Cueing（適應性提示法）, Touch Cue（觸覺提示）, Melodic Intonation Therapy（韻律聲調治療法）， Rate Control Therapy（速度控制治療法）等等。儘管這些治療方法在某些方面各不相同，但它們有共同的特徵。這些特徵包括：

➤運動學習的原則，比如高頻率的練習、重複、糾正、回饋。放慢速度，著重在運動定位和發音。

➤大量的感覺輸入以控制運動的順序，大量的感覺提示如視覺，觸覺，肌肉運動知覺提示，觸摸提示，言語提示等。

➤採用韻律和節奏。

➤重視言語運動而非單個音節。

很多有經驗的言語-語言病理學家採用多種方法相結合，而不是「一招鮮，吃遍天」，把上面所說的許多方法結合在一起，根據孩子個人需求來使用。沒有一種方法是適用所有的言語失用症兒童的。

據報道，採用專門為構音問題而制定的治療方法或者語言刺激方法對於言語失用症的兒童在實際言語發音方面的促進作用不大。此外，對年幼的兒童，運動/感覺治療手段和練習都需要與遊戲活動融合在一起，這樣他們會更有積極性。有經驗的治療師和家庭報道，言語失用症的兒童需要高頻率的一對一治療，大量重複發音、重複聲音順序，重複動作模式，這樣才能熟練掌握言語發音。

好多治療師推薦對說話不清晰的孩子使用手勢語言，圖片書，和其他用於擴充言語的手段，這些方法可以稱作「完整的溝通」。讓孩子把言語發聲和信號圖片配合在一起，可以讓聆聽者能夠聽懂孩子說的話（如果孩子說的話別人聽不懂，手勢和圖片是可以讓別人懂的）。讓別人聽懂他說的，可以增加孩子說話的積極性。

很多言語失用症的孩子，即使年齡較小，也會意識到說話的困難，因此提供成功溝通的經驗就會對孩子起到鼓勵作用。同時，對於言語失用症的兒童，手勢和信號也可以成為重要的視覺提示，幫助他們了解要發出想發的音，口腔組織應該怎樣定位等等。當你堅持把口頭說話與手勢結合在一起，孩子就會把手勢信號的視覺形象和構音器官的位置聯繫在一起。家長不要害怕對自己的孩子使用手勢語言，當孩子說的話變得能夠被人聽懂時，他自然而然會丟掉手勢語言。

4言語失用症的原因是什麼？

言語失用症被認為是一種神經性的言語運動障礙。很多（或者可能是大部分）言語失用症的孩子核磁共振檢查沒有異常。有的會在大腦的某個部位有特定的損害，可以解釋為這一問題的原因。在後一種案例中，有的孩子出生時就有大腦損害，有的孩子因為意外或疾病而受到損傷。在最近五年，研究者對於基因遺傳在兒童言語失用症中的作用越來越感興趣。有的研究者認為言語失用症不像是由一種原因導致的，有可能基於不同的潛在原因存在有不同亞型的言語失用症。目前，關於言語失用症潛在原因的研究正在繼續中。

5我的孩子最終能夠「正常」說話嗎？

通過恰當的治療和大量的家庭練習，許多言語失用症的兒童可以成為較好的言語溝通者。言語說話是否能夠完全「正常」？我們可以說我們所認識的有些孩子能夠最終說話說得很好，非專業人士完全覺察不到他們的「問題」，而有的孩子口齒不清的問題一直伴隨著他們。兒童言語失用症是一種嚴重的有挑戰的言語障礙，需要治療師，家長和孩子的大量艱苦勞動。坦率地講，很多家長利用失用症兒童網路報告他們孩子的成功和收穫，我們有理由可以期待最佳的結果。

6言語失用症還有哪些相關特徵？

有人報道「純粹的」言語失用症是非常罕見的。常見的是，兒童言語失用症會伴有其他言語/語言問題。比如，孩子可能同時有言語失用症和構音障礙。我們知道言語失用症可能會伴隨自閉症，唐氏綜合症，或腦癱等診斷。有的言語失用症孩子在閱讀，拼寫，數學方面會持續存在困難，而有的孩子則不會。許多言語失用症的孩子還會有雙手精細動作的困難，使得他們很難完成某些任務，而有的孩子則沒有這些問題。有的孩子在言語失用症的同時還有感覺相關的問題，這些孩子可能對於聲音、衣物、質地特別敏感，不願意弄髒雙手，等等。他們還可能有感覺統合障礙，對於自己身體的空間位置缺乏認知，笨手笨腳不協調。有些最新的研究表明言語失用症的兒童有可能會伴有其他發展方面的問題。