小說膽囊那點事兒

早餐是膽囊的守護神（病因）

在門診就像是看電影，不同的劇情，演繹著不同的人生。

病情和人的性格雜糅在一起，演繹不同的精彩和無奈。

還記得當年我考上醫科大學的時候，在我們村口，二姨拉著我的手，叮嚀我的話，好好念書啊，當個醫生不容易。好好幫二姨想想辦法，學學治療膽結石的方法，吃啥葯能把石頭排出來。

我莊重的點點了頭，從此上了心，期望能有一種靈丹妙藥和治療手段，可以藥到病除，我堅信好好學習可以實現這個願望，於是第一年上學的時候，就把消化科的解剖好好深入學習了一下。

那個時候，我才真正了解，膽汁和膽囊是怎麼回事。

簡單而言，膽囊的命名是因為當時發現膽汁在膽囊，實際上，膽囊並不產生膽汁，只是膽汁臨時居住的地方。膽汁是肝臟分泌的，臨時匯總在膽囊，在需要的時候，通過膽管匯入十二指腸，參加消化過程中油脂和其他營養物質的分解和吸收。

首先明白了這個，就知道了為啥不吃早點對身體非常不好，甚至容易得膽囊炎膽結石肝炎的原因。

夜間膽汁開始分泌，儲藏到膽囊，早晨，我們進食一些油脂性的食物，例如雞蛋等，膽汁受到召喚，立刻就開始從膽囊進入十二指腸，發揮它的功效，分解油脂性物質，轉化成人體必需的營養，這個過程，也是膽汁消耗的過程。

如果不吃早餐，膽汁沒有用武之地，繼續留在膽囊睡覺，就會滯留，形成膽汁淤積。

每天早晨都不吃早餐，膽汁每天都悶在膽囊中，惰性增加，沒有流動起來，時間長了就會成為異物，引發炎症，形成膽囊炎。由於流動性差，也可能形成膽結石。肝臟分泌的膽汁也排泄不出來，滯留在肝臟中，也會形成膽汁淤積性肝炎，肝硬化。

所以，吃早晨是非常非常重要的事情，作用大於午餐，而沒有規律的早餐，就是膽汁淤積，膽囊炎膽結石首要的病因。

我的印象中，每年假期回老家，在姥姥姥爺家的，媽媽和二姨經常一起給大家做飯，早晨的時候，二姨總是吃得很少，甚至不吃。

現在看來，疾病的形成不是一朝一夕的原因，是一個不良的生活習慣導致的。二姨的膽囊疾病，就是這個原因形成了。

但是，不吃早飯肯定會得膽汁淤積嗎？

結論也是否定的，如果不吃早餐，尤其是經常不吃早餐，得膽囊疾病的就比別人高出很多，如果還有別的因素，那就更容易患上膽囊疾病了。這條病因在中醫認為就是飲食不節導致的脾胃虛弱，形成了膽汁淤積的潛狀態。

二姨對我們非常好，做飯也很香，但是口味也很重，同時，油脂性的東西比較多，經常肥甘厚味，也是膽囊炎的發病原因之一。而中醫認為，肥甘厚味生濕，濕熱互結，熏蒸膽汁就會全身發黃，究其原因，就是因為油脂性物質的無節制攝取，引起了膽汁分泌的異常出現了這個原因。不吃早點，不分泌膽汁不好，如果油脂性物質攝取太多，也會造成膽汁分泌異常，所以，過猶不及，應該掌握飲食平衡最重要。吃得油脂性東西多了，不行，少了，不行，吃得時間不對，也不行。

聽老家人說，二姨的生活經歷也比較坎坷，雖然自己不說，但是時常嘆氣和鬱悶的狀態，無人不知無人不曉。這也是造成膽囊炎的原因之一。抑鬱的時候，五羥色胺和多巴胺的分泌受到干擾，而這種重要的神經遞質，對消化系統，尤其是肝臟的膽汁分泌及膽囊的存儲功能有著重要的影響，心情抑鬱時間久了，就會導致神經遞質的負反饋，從間接影響膽汁的分泌和排出。

中醫認為這種狀態是肝鬱氣滯，是中醫「黃疸」病的首發原因。肝鬱氣滯，濕熱熏蒸，脾胃消化能力下降，就會出現膽汁疏泄不利，出現膽汁淤積，膽囊炎和膽結石。

三方面的原因，形成這三個疾病。依據我對二姨生活經歷的了解，後來我逐漸明白，非常感慨，就寫了這一段微博，引起了很多膽囊炎老患者以及其他疾病患者的共鳴。

「疾病就是你的命。到哪裡治的效果都不好，我這病就沒治了嗎？患者的焦慮刻在眉毛里。不得不說，許多疾病命中注定，一方面是基因，也就是中醫體質，來自爹媽的饋贈；另一方面，是習慣和心態，是否能順其自然。醫生的責任：1、告訴你客觀面對現實；2、教會你應對未來；3、幫助你和疾病共存。」

二姨看了很長時間的膽囊炎，希望能有一種葯徹底把膽結石膽囊炎及膽汁淤積治好。這種願望每一個患者的希望，也在我學習醫學之前的願望，沒有想到學醫后失望了。實際上，很多疾病有可能是自己的基因決定的，還有就是自己的心態和習慣，能改變這些很難，但這才是醫生的職責。

上面的三個後天的原因，長期沒有得到改變就是二姨出現疾病的宿命，她在尋找一種靈丹妙藥。其實這種靈丹妙藥就在自己身上，只有自己改變了，才有可能徹底恢復。

醫生的職責，就在於分析當前的狀態，膽囊炎，膽汁淤積和膽結石。如何應對，並學會和疾病共存，其實這三個疾病只要合理的管理，不發作，或者少發作，就是一種最佳的狀態。

膽囊淤積膽囊炎和膽結石的關係

明白了這些之後，我給二姨打了電話，聽說我找到了靈丹妙藥，二姨高興的不得了，沒有白疼你，二姨的膽結石有救了。

然而給二姨分析了上面的願意，她的表情有些失望，不過，還是認可了這些真理，沒有那麼容易的方法的，確實，這是你二姨的命。這麼多年來疾病的治療方法，也讓二姨逐漸認識了我的客觀化建議。

別擔心，二姨，只要你能做到我跟你說的那三點就可以。

我這裡不只是膽結石，還有膽囊炎和膽汁淤積，這是三個病，是不是三個病比單純一個膽結石要更嚴重？

二姨把膽囊疾病得全了。

這是三個不一樣的疾病名稱，但是密切相關。

膽汁淤積，簡稱淤膽，是由膽汁生成障礙或/和膽汁流動障礙所致的一組疾病共同的臨床癥狀，又名膽汁淤積綜合征。

膽汁從肝細胞到十二指腸一路行走，任何一個地方出現塞車，都會形成膽流障礙，可發生在從肝細胞，膽小管到Vater壺腹整個通路中的任何一處。臨床上主要區別肝內與肝外的原因是很重要的。

最常見的肝內原因是病毒性肝炎或其他肝炎，藥物中毒性和酒精性肝病。較少見的原因包括原發性膽汁性肝硬化，妊娠期膽汁淤積，轉移性肝癌以及其他一些不常見的疾病。

肝外原因所致的膽汁淤積常見於膽總管結石或胰管癌。其他不常見的原因包括膽總管良性狹窄（常與以前的外科手術有關），膽管癌，胰腺炎或胰腺假性囊腫以及硬化性膽管炎。

更細緻的原因有肝竇基側膜和毛細膽管膜改變；細胞骨架改變；膽汁分泌調節異常；細胞旁的通透性增加；毛細膽管和肝內膽管阻塞。

膽囊炎是較常見的疾病，往往和膽結石一起發作，也可以獨立成病，發病率較高。根據其臨床表現和臨床經過，又可分為急性的和慢性的兩種類型，常與膽石症合併存在。就是膽囊的炎症，根據是都有梗阻，疼痛的性質不一樣。慢性膽囊炎可以由急性膽囊炎轉變而來，也可能從是急性膽囊炎的病因。

疼痛劇烈，往往是有膽結石等梗阻，也是中醫認為的不通則痛，而沒有梗阻的，往往疼痛不劇烈。

右上腹劇痛或絞痛，多為結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛常突然發作，十分劇烈，或呈現絞痛樣。膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續性脹痛，隨著膽囊炎症的進展，疼痛亦可加重，疼痛呈現放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。

膽囊結石主要見於成人，女性多於男性，40歲后發病率隨年齡增長而增高。結石為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色膽色素結石。

所以三者的基本病因一致，也可以互相為病因，在人體上的關係可以畫一個圖表示。三個疾病是三個圓圈，每個人可以單獨有其中的一個疾病，也有可能有其中的任意兩種疾病，還有可能三個疾病集一身。

疾病的診斷：

二姨被診斷為膽結石是板上釘釘的事情，這個很容易，B超就看的很清楚，診斷會清楚了，而且可以知道在什麼位置，大致的性質。

大多數病人無癥狀，僅在體檢、手術和屍解時發現，稱為靜止性膽囊結石。少數病人的膽囊結石的典型癥狀為膽絞痛，表現為急性或慢性膽囊炎。主要臨床表現：這是癥狀診斷。其實膽囊炎和膽結石的臨床癥狀可以完全一致，區別就在於有沒有石頭在膽囊。

1.典型膽絞痛

小 時候見過二姨發作的場景，歷歷在目，記得是在飽餐、進食油膩食物后出現的，不斷的出汗，這是由於膽囊收縮或結石移位加上迷走神經興奮，結石嵌頓在膽囊壺腹 部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內壓力升高，膽囊強力收縮而引起絞痛。疼痛位於右上腹或上腹部，呈陣發性，或者持續疼痛陣發性加劇，可向右肩胛部和背部放 射，二姨當時還不斷的噁心、嘔吐。

2.上腹隱痛

平時，二姨僅在進食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，曾經一度認為「胃病」。

根據臨床典型的絞痛病史，影像學檢查可確診。首選B超檢查，非常明確。

對於膽汁淤積，比較常見的是從癥狀入手，見到黃疸和皮膚瘙癢一般會是膽汁淤積，黃疸是指，面色黃，尤其是眼睛的「白睛」（鞏膜）變黃，鞏膜黃染，以及小便顏色變黃。簡稱三黃：面黃，目黃，小便黃。

皮膚瘙癢可在黃疸出現前發生，到淤膽肝病晚期，瘙癢可消失。長期嚴重的淤膽可見皮膚黃瘤。淤膽的繼發表現有：脂肪吸收障礙導致的脂肪瀉，脂溶性維生素D、K、A吸收不良導致的骨病、夜盲症和出血傾向等。

二姨有皮膚瘙癢，黃疸並不明顯。

膽汁淤積可能有黃疸，但黃疸不一定是膽汁淤積，還可能是肝細胞性黃疸和溶血性黃疸。

所以，主要的診斷要從實驗室及輔助檢查來看。主要結合膽紅素升高；血清鹼性磷酸酶升高是膽汁淤積最具特徵的肝功能異常，通常首先出現；這兩項在肝功能檢測中就有。這兩項升高就可以診斷了。

通過B超等影像學檢查了解有否膽道梗阻的具體病因。

而對膽囊炎，診斷的依據多了一條：炎症表現。膽囊炎主要分為兩種。

從癥狀來看，和膽結石一模一樣，一般來說

1.急性膽囊炎是典型的膽絞痛，2.慢性膽囊炎是上腹部隱痛。

二姨平時就是一個慢性膽囊炎的狀態。

①持續性右上腹鈍痛或不適感，或伴有右肩胛區疼痛。②有噁心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進食油膩食物后加重。③病程長，病情經過有急性發作和緩解交替的特點。④膽囊區可有輕度壓痛的叩擊痛。⑤膽汁中黏液增多，白細胞成堆，細菌培養陽性。⑥B超可見膽囊結石，膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形。⑦膽囊造影可見膽結石，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等。

而 過一段時間就會出現急性膽囊炎①多以食用油膩食物為誘因，或者是著急生氣出現。②突發右上腹持續性劇烈疼痛伴陣發性加重，可向右肩胛部放射，常有噁心、嘔 吐、發熱。③右上腹有壓痛、肌緊張，墨菲征陽性（這是一個臨床大夫檢查的方法，上次我也給二姨做過，平躺在診床上，左手放在右肋下的和腹直肌外緣交匯的地 方，隨著吸氣呼氣的壓痛檢查方法，如果有疼痛為陽性，提示有膽囊炎），少數可見黃疸。④白細胞及中性粒細胞計數增高，血清黃疸指數和膽紅素可能增高。⑤B 超可見膽囊腫大，膽囊壁增厚或毛糙，囊內有浮動光點，伴有結石時可見結石影像。⑥X線檢查：膽囊區腹部平片可有膽囊增大陰影。

注意鑒別——

膽囊炎疼痛的位置比較特殊，很多疾病的疼痛都可能和這個地方相關。別以為自己平時是膽囊炎，這次發作也肯定是膽囊炎，疾病就是這麼任性，很多時候不按常理出牌。例如特徵性的右上腹痛，而這個地方的疼痛還可能有急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部帶狀皰疹早期、急性心肌梗死和急性闌尾炎等。

而對於慢性膽囊炎來說，和它類似的疾病有消化性潰瘍、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃腸神經功能症和慢性泌尿道感染。

二姨那時候經常鬧肚子疼，也曾經懷疑過心肌梗死，胃炎等，直到後來，逐漸做了心臟的檢查，以及胃鏡等，才排除了其他的疾病，定位在了膽囊。

但是，每一次發作，醫生還是要查一個心電圖，二姨和二姨夫有時候就會跟我說，現在的醫生，就為了掙錢，我都告訴他是膽囊炎了。還要多檢查幾項，怪不得醫院都有錢啊。

正是冤枉，對於二姨這種想法，診療他的醫生正是好心遇到驢肝肺。有時候很無奈，對醫藥的無知，二姨反映了很多人的想法。

二姨，每一次發作，和之前大部分相關，但是並不一定肯定，所以，檢查心電圖是非常有必要的。如果這次疼痛的漏診是由於心臟導致的，那將追悔莫及。

這是一個診療常規，而不是醫生想收的，醫生每天忙的不得了，巴不得少做幾個檢查，而且一個檢查總共20元，根本也掙不了多少錢。

深深的感覺到，疾病好醫治，而人的理念很難改變。

二姨是膽囊疾病的典型患者，符合三條病因，有膽汁淤積的表現，後來形成了膽結石，再後來又形成了膽囊炎，膽囊炎急性發作過，目前是慢性膽囊炎階段。

膽囊疾病的治療

那你看我這個疾病怎麼治療比較好。我吃過太多的葯了，總是反反覆復。

二姨的聲音通過電話我就感覺到了緊縮眉頭的咄咄逼人。

梳理一下疾病的歷史，和當前的情況，咱們應該這樣治療。

首先，二姨，其實你這個疾病可以不治療。

啊，你別蒙我，怎麼會不治療呢？

因為你現在沒有癥狀，處於平靜的時期。

那這個疾病會不會再發生？

因為有膽結石，很有可能會再發生。

就沒有根治的方法？

這個問題真不好回答。

首先是膽汁淤積的情況。如果二姨你僅僅是一個膽汁淤積，沒有結石或者膽囊炎，可以不治療，因為沒有太大的危害，如果有癥狀影響到了生活，可以考慮使用利膽葯，經典使用熊去氧膽酸製劑。

如果有膽囊結石，那主要的策略就是治療膽結石膽囊炎，這個病因祛除了，膽汁淤積也就好了。

膽囊炎的治療

對於膽囊炎的處理，我想二姨你也很清楚了。

出現急性疼痛打針輸液就會好。

哪有這麼簡單？二姨你應該知道疾病的治療不是僅僅靠打針吃藥的，多方面的綜合治療才是硬道理。

首先是基本治療。基本治療是在生活中的治療

生活起居有節制，注意勞逸結合、寒溫適宜，保持樂觀情緒及大便通暢。經常保持左側卧位，有利於膽汁排泄。應選用低脂肪餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負擔。

藥物治療：

急性發作的原則是，抗炎，止痛，利膽。

（1）急性發作的急性膽囊炎 ①解痙、鎮痛 可使用阿托品肌內注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶（度冷丁）等，以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。②抗菌治療 抗生素使用是為了預防菌血症和 化膿性併發症，通常以氨苄西林（氨基苄青霉素）、克林黴素（氯林可黴素）和氨基醣甙類聯合應用，或選用第二代頭孢黴素如頭孢孟多（頭孢羥唑）或頭孢呋辛治 療。抗生素的更換應根據血培養、手術時的膽汁培養和膽囊壁的細菌培養，以及藥物敏感試驗的結果而定。③利膽藥物：50%硫酸鎂口服（有腹瀉者不用），去氫膽酸片口服，膽酸片口服。

（2）平時的慢性膽囊炎如果沒有癥狀不需要治療，如有癥狀可以考慮對症治療。一般選用對症藥物和利膽藥物。

外科手術治療

行膽囊切除術是急性膽囊炎的根本治療。手術指征：①膽囊壞疽及穿孔，併發瀰漫性腹膜炎者；②急性膽囊炎反覆急性發作，診斷明確者；③經積極內科治療，病情繼續發展並惡化者；④無手術禁忌證，且能耐受手術者。慢性膽囊炎伴有膽石者；診斷一經確立，行膽囊切除術是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等嚴重疾病或全身情況不能耐受手術，仍然要進行內科治療。

二 姨一直沒有切除膽囊，是擔心手術的影響，對於二姨這種發病時間較長，反覆發作的情況，可以考慮膽囊切除了，不過，還沒有到最佳指征，所以，二姨這種可做可 不做手術的，我們一般還是認為保守為好，自己的器官都是有用的，切除掉后，帶來的後果，有的我們已經知道了，但有時候我們並不知道還有其他的什麼影響。

其實等當膽囊炎恢復之後，重要的就是治療最重要的原發病——膽結石。

二姨，你的疾病關鍵在於膽囊結石。

膽囊結石能不能根治呢，回答是肯定的，能！

但治療方法是有創的，並且治療手段本身會帶來併發症和不良反應，目前還沒有一種手術方法可以做到萬無一失。所以，我們就要糾結一下，膽囊結石要不要挨上一刀。

目前最佳治療

1.首選腹腔鏡膽囊切除治療

比經典的開腹膽囊切除損傷小，療效確切。無腹腔鏡條件可作小切口膽囊切除。無癥狀的膽囊結石一般不需積極手術治療，可觀察和隨診，但下列情況應考慮行手術治療：

（1）結石直徑≥75px；

（2）合併需要開腹的手術；

（3）伴有膽囊息肉>25px；

（4）膽囊壁增厚；

（5）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；

（6）兒童膽囊結石；

（7）合併糖尿病；

（8）有心肺功能障礙；

（9）邊遠或交通不發達地區、野外工作人員；

（10）發現膽囊結石10年以上。

二姨的狀態是1、4、10

佔了3項，所以，二姨沒有選擇這個治療。

很多膽囊結石，不需要手術治療，就當是上天賜給你的禮物，小心的珍惜，每天攜帶就行，這也是和疾病共存的理念，是中醫文化中「和」的思想精髓。

化 敵為友，或者和諧共處，是很多疾病治療的思路，從腫瘤到細菌和抗生素，以及心衰的治療。如果能夠保持一個平靜的心態，允許身體的不完美，完全可以生活的更 好，雖然我們無法達到疾病的痊癒，我們的身體沒有足夠的力量來做到完好無缺，但是我們可以更美好的生活。也不必糾結於每天都在和疾病作鬥爭，放鬆心情，和 他們共處。

中醫藥治療

在這個和疾病共處的過程中，中醫藥可以發揮更重要的作用。

黃連溫膽湯是治療各種膽囊疾病的首選基本處方。這也是我給二姨長期調理的首選方劑。

名為溫膽，實則清膽。基本處方以中醫的「二陳湯」為底，二陳湯是中醫化濕第一基本處方。

法半夏9 陳皮12 茯苓15 黃連6

竹茹10 枳實10 炙甘草

這 7味葯 構成了中醫治療膽囊疾病的核心梯隊，其中，半夏，陳皮，茯苓是化濕的最佳組合，治療疾病的根本，黃連為臣葯，輔助化濕並且兼有清熱解毒的作用，竹茹和枳實 是藥物發動作用的動力，也就是這個藥物團隊的「跑腿兒的」，而甘草作為使葯，要調和各個藥物的作用，就是一個聯絡人，也是整個方劑的秘書。這個團隊的作用 就是通過化濕清熱理氣的協同作用，緩解膽汁淤積的作用。

黃連溫膽湯是膽汁淤積狀態的一線用藥，首選團隊。

如果出現了其他的癥狀，例如大便稀薄，就調用炒白朮；如果出現了氣虛的疲勞，就加用炙黃芪，太子參等，隨著不同的癥狀進行調整。

對於二姨來說，平時在有癥狀的時候可以服用黃連溫膽湯為主的方劑緩解癥狀，

吃這個葯不能徹底好嗎？

不能，二姨，因為你還有膽結石。那怎麼辦？

如果沒有發作，和膽結石和平共處，沒有膽囊炎發作的話，就用黃連溫膽湯就行。

如果出現膽結石合併急性膽囊炎的時候，中醫的方案是加用大柴胡湯，這是另一個治療團隊，是中醫膽囊炎急症的快速反應部隊。

慢性膽囊炎的時候，可以加用小柴胡湯及四逆散。

這些治療，在部分患者，可以達到根本治癒，因為，對於膽結石來說，一部分比較小的，不太粘滯的小結石，可以在藥物和自身的努力下，通過消化道排出體外，需要根據每個人的情況來看。

而一部分患者沒法實現藥物排石的目標，那麼，這部分患者服用中藥的目的就是緩解癥狀，二姨就是這個目的。很可惜，雖然經過多次治療，通過中醫藥的手段，沒有達到把二姨的結石排出的目標，但是，二姨已經明白這個疾病的前前後後，並決定安心和結石和平共處下去。

其實很多時候，能達到臨床治癒，是非常難得和幸運的一件事情，然而，治癒不常有，總是去緩解，時常沒辦法，是臨床的常態，和疾病共處的藝術，需要我們慢慢欣賞。