光顧著降糖，你補充維生素B12了嗎？

患者：得了糖尿病，不能吃甜已經很痛苦了，還得每天按時服用二甲雙胍，真鬧心！不過最近，總是手腳發麻又發涼，感覺有點不對勁！

葯療君：感覺不對勁就有點兒晚啦，一直吃二甲雙胍的你，很可能已經因為缺乏維生素B12，而得了糖尿病周圍神經炎！

患者：什麼？！

有證據顯示，糖尿病患者長期服用二甲雙胍，有些人可能會出現維生素B12缺乏，它的後果是引起周圍神經炎、引起貧血、認知障礙等不良反應。

尤其是老年患者，血糖一直控制得不理想，有可能已經出現了慢性併發症。

• 二甲雙胍為啥引起維生素B12缺乏？

出現這一問題的原因目前還不明確，但有人認為是由於雙胍類藥物會引起維生素B12在迴腸末端的吸收障礙而導致其缺乏。

我們都知道，二甲雙胍是糖尿病患者最常見的基礎用藥之一，每年有上億張處方開出，出現這類問題的患者其實並不少，有必要引起足夠的重視。

• 如何補充維生素B12？

如果確診為維生素B12缺乏，同時已經出現了糖尿病周圍神經炎的典型癥狀，則需要採取藥物治療。具體藥物包括荃糖還原酶抑製劑（ARIS）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、鈣拮抗劑、甲鈷胺等。

其中，甲鈷胺對神經病變所致的麻木效果較好，商品名為彌諾、彌可保、怡神保等（注意，是等……）。常用劑量為1.5mg/d，分3次服用。

如果患者的胃腸吸收功能不好，也可以考慮肌注維生素B12。通常每日1次，持續1～2周后改為每周1次，1月後改為每月注射1次，直至正常。

• 糖友防維生素B12缺乏有五要素

1. 定期檢查：像老鄒這樣長期服用二甲雙胍的糖尿病患者，除了要控制好血糖外，還有必要定期檢查微量元素水平。一旦發現維生素B12缺乏，要及時補充。

2. 留心觀察：患者平時要多留個心眼，如果身體出現周圍神經炎、貧血、認知障礙等癥狀，要高度警惕，及時到醫院就診。

3. 加強營養：動物性食品的維生素B12含量最豐富，植物中只有紫菜、海帶、海藻等少數食品含維生素B12。在制定一日三餐的食譜時可有所側重。

葯療君小貼士——糖尿病周圍神經炎的表現：

此病是糖尿病最主要的慢性併發症。患者多感覺對稱性肢體麻木、疼痛、感覺異常、蟻走感、灼熱感、感覺過敏（呈手套或襪套樣感覺）、感覺減退、感覺消失、上腹飽脹、便秘、腹瀉、便秘與腹瀉交替、大便失禁、排尿費力、尿不盡、心悸、局部多汗、少汗、無汗、手足冰冷等。