醫療衛生面試體格檢查：脾臟、膽囊觸診

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脾臟、膽囊觸診(18分)

(1)脾臟觸診(10分)

①平卧位觸診：被檢查者仰卧，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手繞過腹前方，手掌置於左腰部第7~10肋處，試將其脾從後向前托起，右手掌平放於左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(5分)。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。

②側卧位觸診：當平卧位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法(5分)。

(2)膽囊觸診(6分)

①單手觸診法：被檢查者仰卧，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指併攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然後隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)

②勾指觸診手法(Murphy征檢查)：左手拇指指腹勾壓於膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

(3)提問(2個)(2分)

①脾臟腫大應如何分度?各提示什麼病變?(1分)

答：脾緣不超過肋下2cm為輕度，超過肋下2cm至臍水平線以上為中度，超過臍水平線或前正中線為高度，稱巨脾。

②Murphy征陽性，提示什麼?(1分)

答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。

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