角化還原 理論依據

3%水楊酸可以使角化不全、角化過度等異常角化過程正常化，這一過程稱為角化還原。

理論來源

① 3%水楊酸屬於哪一類皮膚外用藥？

《皮膚性病學》（張學軍主編，人衛第六版教材）、《臨床皮膚病學》（趙辨主編，第三版）、《皮膚科用藥及其藥理》（王俠生主編，第一版）均將3%的水楊酸歸為角質促成劑。

② 什麼是角質促成劑？它有什麼作用？

《臨床皮膚病學》（趙辨主編，第三版）：一些藥物有輕度的興奮和刺激作用,但不產生迅速破壞或迅速脫皮,在反覆繼續應用之後,可使角質正常化,稱為角質促成劑。

《皮膚科用藥及其藥理》（王俠生主編，第一版）：角化促成藥又稱角化還原劑，是指能將角化不全或角化過度等異常角化過程轉變為正常角化的一類藥物。

《皮膚性病學》(張學軍主編，人衛第六版教材)：角質促成劑具有促進表皮角質層正常化，收縮血管、減輕滲出和浸潤的作用。

③ 角化促成藥可能的作用機制

（引自《皮膚科用藥及其藥理》（王俠生主編，第一版）

1）抑製表皮細胞分裂增殖過程所必須的某些酶，而減緩細胞的分裂增殖速率，使之變為正常。

2）抑製表皮細胞分裂增殖時所必需的脫氧核糖核酸（DNA）的合成過程，並對核糖核酸（RNA）和蛋白質的合成也有影響。

3）使真皮小血管內皮細胞增殖，管腔變細，血流減 少，從而降低表皮細胞的生物氧化代謝過程，減緩其分裂增殖。

4）通過增加細胞質環磷酸腺苷4（Camp）的含量而抑制細胞分裂增殖。

5）有不同程度的角質溶解作用，使過度增厚的角質層脫落。

④角質促成劑和角質剝脫葯是否截然分開？有無相關性？

《臨床皮膚病學》（趙辨主編，第三版）：角質剝離劑可以去除角層或使角層變薄。藥物可以將表皮水分吸去，使已經松解、乾燥而堆積在表面的角層脫落，或使液體滲入表皮使角層浸漬、腫脹，然後脫落。

《皮膚科用藥及其藥理》（王俠生主編，第一版）：角質剝脫葯與角質促成藥不能截然分開，唯前者濃度較高，以角質溶解為主；後者濃度較低，以角質形成為主。

⑤既然5%濃度的水楊酸角質松解作用更強，不是更應用於角化過度性皮炎濕疹么？為什麼奧深®軟膏所含的水楊酸濃度是3%，不用5%呢？

奧深®的適應症不僅僅是角化過度性皮炎、濕疹，同樣也適應於一些非角化過度性皮炎、濕疹，5%濃度的水楊酸的角質松解作用更強，會對非角質層異常肥厚的患者的皮損部位刺激性過強，造成比較明顯的灼痛感及脫皮，加重皮損病變。而3%濃度是相對安全的，對於非角化過度的皮炎濕疹患者，只要不伴有皮損部位的角質層過薄或滲出，使用奧深®出現局部刺激的可能性較小。

促滲

理論依據

3%水楊酸可以輕度分解角質，減少角質層對類固醇分子的阻力，提高角質層的通透性。

理論來源

① 對於水楊酸的促滲作用，國內專家怎麼看？

由王俠生主編的《皮膚科用藥及其藥理》對角質促成藥和角質松解藥之間關係的論述可知，3%

的水楊酸作為角質促成藥，以角質還原為主，但同時也具有輕度角質溶解作用，對此機制該書認為水楊酸可能是通過溶解細胞間黏合質而減弱角層細胞間的黏附，或者通過降低角層的PH值而提高水合作用，使藥物更容易滲入角質層。

② 國外學者對水楊酸促滲作用的研究

外文文獻中有研究表明含2%水楊酸的類固醇軟膏對激素的皮膚滲透量強於含其他附加劑（如尿素、薄荷醇、煤焦油等）的類固醇2—3倍，認為水楊酸滲透作用的增強可能是由於水楊酸對角質層的角質分解作用，使其可以減少皮膚角質層對類固醇分子的阻力所致。

外文文獻指出，水楊酸濃度在1%和4%之間時，對所有上皮細胞增生現象都有抗棘皮症、抗角化不全和抗角化過度功效。在角質層表面，這個濃度只會導致皮膚成鱗狀脫落以及去老皮的效果，而不會影響到正常角質層角蛋白本身。只有更高濃度時（≧5%）時，它才會導致角質層分離。指出水楊酸的這個特性使得它即使在濃度較低時也能夠提高正常以及病態角質層的通透性，從而促進藥品中其他物質（此實驗中就是指匹伐酸氟米松）更好地滲透至較深的表皮混合層以及真皮層中。

國外學者採用改進了的光譜測光法來測試局部使用特戊酸二氟美松后和含3%水楊酸的特戊酸二氟美松后皮膚的褪色現象，用物理學的方法統計出了褪色效果的時間表。觀察到皮膚在塗抹含水楊酸的特戊酸二氟美松藥膏后發生的血管收縮現象程度要顯著大於使用單純的特戊酸二氟美松藥膏。水楊酸會極大地提高皮膚褪色現象的強度，提高藥物滲透力。

輕度抑菌、止癢

理論依據

3%水楊酸止癢，並具有輕度的抑菌作用。

理論來源

①趙辨主編的《臨床皮膚病學》將水楊酸列入皮膚科外用藥的抗真菌葯條目中，並指出水楊酸質量分數≤0.03%對革蘭陽性和陰性細菌、致病性酵母菌、皮膚真菌等有抑制作用，強調水楊酸是目前應用的一種安全的、耐受性良好的、無色的皮膚抗菌劑。

②《皮膚科用藥及其藥理》（王俠生主編，第一版）：水楊酸1%-3%具有止癢作用，3%-6%有抗真菌作用。

③其他許多著作或論文都指出水楊酸具有抗菌止癢作用。

水楊酸在銀屑病（尋常型）的治療優勢

銀屑病的療法眾多，包括內用藥、外用藥和物理療法。外用藥以角化還原劑、角質剝脫劑和細胞抑製劑為主，還有激素治療。奧深®軟膏作為復方激素製劑，其含有的3%水楊酸能起角化還原和輕度角質松解作用。國外有大量研究證實水楊酸與匹伐酸氟米松合用對銀屑病治療的有效性，水楊酸對銀屑病中的治療作用也得到國內專家認可。