中醫診斷學「四診」常考的14個考點

中醫診斷學主要包括四診、辨證、疾病診斷等內容。四診，即望、聞、問、切四種診察疾病的方法，其中，望診是觀察患者全身或局部情況以了解病情的方法，聞診是聽聲音和嗅氣味的診病方法，問診是詢問患者或陪診者以了解病情的方法，切診是切按患者脈搏或其他部位以診察病情的方法。辨證，即辨識、推斷證候。中醫臨床常用的辨證方法主要包括八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經絡辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證。

基本原則

臨床診病時必須遵循的基本原則是：審內察外，整體統一；望聞問切，四診合參；辨證求因，審因論治。

常考考點

1.癲、狂、癇病的神誌異常表現不屬失神範疇。

癲、狂、癇病所見神誌異常不同於失神。癲、狂、癇病患者所出現的精神痴獃、哭笑無常、狂躁罵詈、猝然昏仆等神誌異常癥狀，是疾病在某一階段，由於痰迷心竅、痰火擾心或肝風夾痰蒙蔽清竅，以致心神暫時受擾的表現，並不標誌疾病危重，故一般不會危及生命，甚至可以醒后如常。

失神患者所見神志昏迷、語言失倫、循衣摸床、撮空理線等心神失常癥狀，是精虧氣損、臟腑功能衰敗的表現，說明疾病危重，預后不良。

2.面色赤既可主熱證、亦可主寒證。

滿面通紅者，主實熱證；午後兩顴潮紅者，屬陰虛證，主虛熱，都是因熱迫血行，上榮於面。

久病重病面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽證，是由於陰寒內盛，陰盛格陽，虛陽上越所致的虛寒證。

3.灰、黑苔

灰、黑苔都是既可主寒證、又可主熱證，其鑒別的關鍵是看舌面津液的多少。

舌苔灰、黑而濕潤，多屬寒證；舌苔灰、黑而乾燥，則多屬熱證。

4.白苔亦可主熱證、黃苔亦可主寒證。

白苔多主表證、寒證，但亦可主熱證，如苔白如積粉，捫之不燥者，稱為積粉苔，常見於瘟疫或內癰等病，屬熱毒內盛所致。

黃苔多主熱證、里證，但亦見於寒證，如舌淡胖嫩苔淡黃而潤滑者，稱為黃滑苔，多為陽虛水濕不化。

5.譫語與鄭聲

二者都有神志錯亂、語言失常的表現，但是譫語聲高有力，屬實證；鄭聲聲音低弱，屬虛證。

6.狂言與譫語

兩者均表現為語言錯亂、聲高有力，但是狂言為失去理智控制而狂妄叫罵，譫語為神志昏糊。

7.喘和哮

兩者均表現為呼吸急促困難，但喘僅為呼吸氣急困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，而無喉間痰鳴；

哮則在呼吸急促困難的同時，伴有喉間哮鳴音。

二者的區別是：喘以氣息言，哮以聲響名；

二者的關係是：喘不一定兼哮，哮必兼喘。

8.如何鑒別「潮熱」？

潮熱常見有陰虛潮熱、濕溫潮熱、陽明潮熱三種情況，應注意鑒別。

陰虛潮熱，以午後或入夜熱甚、骨蒸、五心煩熱為特點，兼盜汗、顴赤、舌紅少津等症。

濕溫潮熱，以午後熱甚、身熱不揚為特徵，伴胸悶嘔惡、頭身困重、苔膩等症。

陽明潮熱，以日晡熱甚為特點，又稱「日晡潮熱」，兼腹滿脹痛拒按、大便燥結等症。

9.嗜睡與昏睡二者有別

嗜睡，指患者不論晝夜，睡意很濃，時時欲睡，呼之即醒。嗜睡患者並無神志意識障礙，只是不自主欲睡，多由於心、脾、腎陽氣虛弱，無力振奮，以致精神萎頓不振而欲睡；或因痰飲濕濁困脾，清陽不能上升，頭目失養而神疲睏倦欲睡。

昏睡，系指神志不清，不省人事，呼之難醒，甚至對外界刺激毫無反應。昏睡多因熱陷心包或痰瘀蒙蔽心竅，導致神志不清。

10.根據戰汗判斷其預后順逆

戰汗是邪正劇烈相爭的階段，是病變發展的轉折點。

若戰汗之後熱退，脈靜身涼，提示邪去正復，疾病向愈；

若戰汗之後仍身熱不退，煩躁不安，脈來急疾，提示邪盛正衰，病情惡化。

11.數脈與滑脈不得混淆

數脈是脈搏搏動加快，超過正常的一息四至，達一息五至以上(相當於每分鐘90次以上)的脈象，屬於脈搏頻率的改變；

滑脈是脈流通暢，脈來流利，如珠走盤的脈象，屬於脈流通暢度的變化。

12.細、微、濡、弱四脈

細、微、濡、弱四脈的脈象均為細小而軟。

區別在於：細脈，脈來如線，軟弱無力，但應指明顯；

濡脈，浮而細軟，輕按可以觸知，重按反不明顯；

微脈，極細而軟，按之欲絕，若有若無；

弱脈，極軟而沉細，即沉細而應指無力。

13.促脈、結脈、代脈

三者脈來均有間歇，不同的是：

代脈，脈來緩弱而有規則的歇止，間歇時間較長；

促脈，脈來急數而有不規則的間歇；

結脈，脈來緩慢而有不規則的間歇。

14.芤脈與革脈

都有中空之象，差異在於：

芤脈浮大中空，如按蔥管，特點是脈來應指浮大而軟，主失血、傷陰。

革脈浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮，特點是浮取脈大而弦硬，主亡血、失精、半產、漏下等。

故二者的區別主要在於脈管的軟硬。