傷寒解傷寒，你會嗎？

一、初識「陰陽傷寒」及「陰陽」在古代的含義

大家好，特別感謝恆偉老師給我這個機會，給大家說說我在學習和工作過程中對《傷寒論》的一些認識和理解。我學習《傷寒論》就是以《傷寒論》自己解釋《傷寒論》，再以一些其他的學術資料作為參悟的對象，具體我就說說對《傷寒論》學習研究的方法，希望給大家提供一點思路。

1800年來解釋《傷寒論》這部書的人非常多，從不同的角度認識這本書。據現代文獻考證，好像有3000多個注本，我讀的注本大概有20多個。日本文獻整理家、大學者森林之，他對《傷寒論》的整理是非常完善的，因為中國古代文獻在日本保存得相對比較完善，但是他的《傷寒論考注》這本書純粹是文獻研究，沒有其他的。對我影響最大的就是柯韻伯的注本，讓我有個新的角度認識《傷寒論》。然後再讀《千金要方》和《外台秘要》等一些古經方家對《傷寒論》、傷寒病的認識，又有新的觀念和方法。其中柯韻伯有一個非常有意思的說法，他說黃連阿膠湯是少陰之瀉心湯，太陽之瀉心湯就是三黃瀉心湯。後來又讀到了許仁則這個經方大家的著作，許則仁把傷寒分成了陰陽傷寒。這就讓我認識了「陰陽傷寒」的觀念。

《外台秘要》及《黃帝內經》上有句話，「察色按脈，先別陰陽」。這個陰陽怎麼認識，怎麼理解？「臨證之工，宜須兩審。」兩審什麼呢？我認為是兩審陰陽。陰陽在古代是怎麼理解的呢？陰陽是指位置還是時間？具體在人體又怎麼理解？經過我對《外台秘要》和《千金方》的閱讀和理解發現，陰陽在古代，陽指表，陰指里，古人的陰陽指「表裡」。《外台秘要》是這樣論述的：「夫病發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者可攻其表，發於陰者可溫其內，發表者宜桂枝湯，溫里者宜四逆湯。」這句話就說明在古代，陽指表，陰指里。在宋代以後，陰陽的概念已經發生了很多變化，它的概念已經泛化了。但在唐代以前，所有的陰陽，在《千金方》和《諸病源候論》都是指表裡，特別是在《外台秘要》里，剛才這句話把陰陽已經分得非常清楚了，發表宜桂枝湯，溫里宜四逆湯，表是陽，里是陰。

二、「陰陽傷寒」的分類

《傷寒論》第3條：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。」這句話說的是太陽病，有的發熱，有的不發熱，但是必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊。這裡有兩種情況，一種發熱的傷寒，一種不發熱的傷寒。《傷寒論》第7條：「病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。」把這兩條聯繫起來就是發於陽的傷寒是發熱，發於陰的傷寒是不發熱。但是很多學者就會反對，他說麻黃細辛附子湯證會發熱，真武湯證會發熱，通脈四逆湯證也會發熱。這在後面我會詳細地給大家說為什麼這三個方證也會發熱。在陰證里也會發熱，這是一個非常重要的觀念。

《傷寒論·太陽病篇》分上、中、下三篇，這三篇說明了太陽病可以傳變。在太陽病里，有一二日、二三日、四五日、六七日、八九日這樣的規律，說了非常多的案例，有的說「太陽病，……」，有的說「傷寒，……」，有的說「中風，……」，這三個概念經常出現在這三篇的條文的開頭。大家有沒有發現在《少陰病篇》里同樣有一二日、二三日、四五日、六七日等這樣的描述，這說明傷寒分陰陽的開始，有陰證的開始，有陽證的開始。這種說法已經在胡希恕老先生的書中有所記載，他說少陰病是陰證中的表證，這個觀念是非常正確的。但少陰病不完全是陰證的表證，下面我給大家詳細地說說我對少陰病的認識。

三、運用陰陽對舉的方法認識少陰病

1、從陰陽對舉看少陰病的傳變

陽證分三個階段，太陽、陽明、少陽。太陽可傳陽明，可傳少陽，同樣可以傳入太陰，這是在陽證的傳變，或者誤治出現的傳變或者內陷。大家看少陰病里，它有表證，同樣有里證，如黃連阿膠湯證、豬苓湯證、真武湯證、通脈四逆湯證，還有承氣湯證、四逆湯證等。《少陰病篇》所有的條文的開頭都用「少陰病」這個名詞，但在《太陽病篇》里有「太陽病」、有「中風」、有「傷寒」這樣的名詞冠以條文之始。二者對比，說明少陰病是醫生可以確定下來的，是客觀存在的。而傷寒、中風、太陽病有時候是不太確定的，所以才用這三個名詞。

《傷寒論》里說了合病、並病，《太陽病篇》中有很多合病、並病的，大青龍湯證、麻杏甘石湯證等都是談合病，唯獨少陰病沒有說合病。胡希恕老先生說少陰病是表證，我認為少陰病有表證，有里證，有半表半里證。有表證，它就會內傳，你看一二日、三四日、四五日，它有時間規律，死得快說明它內傳，就是這種陰證的傳變。

太陽病內傳有蓄水證的五苓散，有蓄血證的抵當湯、桃核承氣湯、抵當丸。少陰病內傳有水停證，有動血證，水停證是真武湯，動血證沒有處方。「少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也」（293條），「少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治」（294條），這裡沒有處方。

「少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發汗」（285條），說明少陰病可在里；「少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發汗。以二三日無證，故微發汗也」（302條），說明少陰病可在表；少陰病有承氣湯證，「少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯」（320條）；「少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯」（321條）；「少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯」（322條），說明少陰病有陽明證；「少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯」（323條），說明少陰病有太陰病；「少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之」（318條），說明少陰病有少陽病證；「少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之」（319條），這條在陽明病中對應也有豬苓湯證，說明少陰病有豬苓湯證；「少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之」（316條），在太陽病誤治中也有真武湯證。這一系列條文可以說明少陰病有陰表，有陰里，有陰太陽，有陰陽明，有陰太陰，有陰少陽。太陽病、陽明病、太陰病、少陽病，我在這裡就不多說了，因為《傷寒論》講得非常詳細。

2、陰陽對舉法

《傷寒論》是一部以陰陽思辨為指導思想的醫學著作，中國古代的哲學體系也是建立在陰陽學說之上的，包括《易經》，包括《黃帝內經》，五行學說，都是以陰陽為根本的哲學方法論。譬如一日之中，白天是陽，晚上是陰。白天分早上、中午、傍晚三個階段，晚上有夜幕、午夜、凌晨三個階段，都是陰陽對應的，在八卦里對應得更為明顯，以陽爻陰爻來顯示陰陽變化。

我是用對比的學習方法，用《傷寒論》自己解釋《傷寒論》，這無疑是最有說服力的。《傷寒論》是以陰陽對舉的方法來編著的。在《金匱·痰飲篇》里有這樣的說法，「夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之」，這是陰陽對舉；「病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之」，這同樣是陰陽對舉。一個證有陰陽對舉，一個病同樣有陰陽對舉。所以臨病之工，宜須兩審，審什麼？審陰陽——審病的陰陽，審證的陰陽，審方的陰陽。

3、中醫診病以主觀感覺和客觀感知相結合

「病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。」（11條）這條怎麼理解？這裡其實說的是一個真熱假熱的問題，中醫是一個以自我感覺為中心的疾病診療模式。「病人身大熱」，是自己感覺大熱嗎？肯定不是他自己感覺大熱，因為他「反欲得衣」，他想穿衣服，還怕冷。這是醫生感知他發熱，但是病人感知他冷，所以是「寒在骨髓，熱在皮膚」。「身大寒」，醫生摸著病人身上冰冷，但是病人不想穿衣服，這是真熱。這說明中醫是以病人的自我感覺為中心的，不是以體溫表等檢查儀器作為診斷標準的。現代檢查儀器不能代表病人的自我感覺和自主神經系統，人體有一套自我抵抗疾病的本能，這套本能可以發出信息。

「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」（1條），其中「脈浮」是醫生感知到的，「頭項強痛而惡寒」是病人的自我感覺，醫生是沒辦法感知到的。「太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風」（2條），這些說明中醫不僅要有醫生的客觀感知，還要加上病人的主觀感覺，很重要。

陽明病也是這樣的，它怎麼診斷、怎麼鑒別？「問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。」（182條）陽明病外證有什麼癥狀？怕熱汗出，身上還感覺熱。但是有一個186條：「傷寒三日，陽明脈大。」這個也有客觀和主觀的感覺，貫穿整個陽明病。

「少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。」（264條）「傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。」（265條）少陽為什麼不可發汗，不可吐下？這就要回到少陽病的本質，即一半在表，一半在里，很多人說半表半里或半陰半陽。在表不可下，在里不可汗。在《外台秘要》的黃疸篇有這樣一句話：「發於陰部，其人必嘔；發於陽部，其人振寒而發熱。」少陽病的柴胡湯證有寒熱往來，嘔吐，嘿嘿不欲飲食，心煩，為什麼會有這樣的癥狀？發於表則會惡寒發熱，發於里則會嘔吐。這種嘔吐，大家可以讀一讀太陰病的提綱，「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬」（273條），這條明顯是一個嘔吐的癥狀，「腹滿而吐」。因此少陽病既發於里，又發於表，屬於半表半里，而半表半里按照《傷寒論》的解釋不能吐、不能下。《傷寒論》131條：「病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸」，這條就是說既發於里，又發於表，不可下之過早。

四、對少陰病陰證發熱的認識

其實我上面已經用陰陽把《傷寒論》說得非常清楚了，就是對少陰病發熱這塊內容沒有詳細地說。

「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」（1條），如果有發熱，像桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯證等的描述中都有非常明顯的發熱，當然有時候發熱不是很明顯。「太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之」（35條），這是麻黃湯八證。這裡說的是陽證。

其對應的陰證：少陰病的316條：「少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之」。少陰病301條：「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。」

大家看它的對舉法是非常明顯的，一個在陰證，一個在陽證。

少陰病為什麼會發熱呢？大家可以看看372條：「下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。」這個病有表裡同病存在，表是桂枝湯證，里是四逆湯證。大家可能會用表裡雙解之法，但是《傷寒論》對里有虛寒證的情況會用先里后表的方式處理，即先溫其里，再攻其表。這裡有沒有發熱呢？372條沒有說不發熱，但有桂枝湯證就有可能存在發熱的表證。所以溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯，二者同時存在就可能發熱。發於陽，它有表，發於陰，它有里，就是陰的表裡同病，所以表陰證是會發熱的。麻黃細辛附子湯證也是表裡同病，里是虛寒，表就是表虛寒證。「少陰病，始得之，反發熱」，少陰病本來是不發熱的，本來是一個里虛寒證，由於兼有了表證，所以它發熱。通脈四逆湯證是里寒外熱，虛陽外浮的一種發熱，與麻黃細辛附子湯證發熱不一樣。真武湯證的發熱不是很明顯。

有一年我感冒了，癥狀輕微，我就沒有處理，持續了四天，一量體溫，38.4℃，我就泡了一包九味羌活湯喝，結果體溫升到40℃。但是我本身並沒有感覺自己發熱，有一點微微的惡寒，頭昏昏沉沉，想睡覺，又沒有汗出，當時就開了麻黃細辛附子湯。喝完葯大概3~5分鐘后，大汗淋漓，汗出熱退，第二天就沒有發燒了，後來吃了幾副真武湯鞏固療效。

少陰病這種發熱，病人不會像太陽病發熱那麼難受，如果不量體溫，他自己根本不會感覺到發熱，僅有微微的惡寒，自我感覺不明顯。我在臨床上也時常使用真武湯和麻黃細辛附子湯退熱，用於虛寒引起的情況，病人表現為非常睏乏，昏昏欲睡。

真武湯證的發熱，有表證，可能有人不理解。四肢沉重疼痛就是邪在表，少陰病的真武湯中有生薑可以解表，它是有表裡同病的陰證。對於生薑解表，很多人認為不太好理解，大家不妨看看28條：「服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。」這條因為它的其他癥狀都像桂枝湯證，就是「無汗，心下滿，微痛，小便不利」，它一樣是和真武湯對應的，它有一個表證，「頭項強痛」，就是說太陽病同樣可以傳入太陰病。這種太陰病有兩種狀態，一種可能很危急，那就要用附子了；另一種不危急的，就用乾薑、生薑、花椒之類的溫胃陽。所以我認為虛證是分等級的，不可能一到太陰病就是真武湯證，你看《太陰病篇》里還有「太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯」等，這同樣用桂枝劑。太陰病的「發汗后，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之」（66條）一樣是的，苓桂術甘湯證同樣也是太陰病，包括小青龍湯證，太陽傳入太陰了，它一樣是太陽和太陰合病，但是這種太陰病沒有達到全身虛衰的狀態，所以沒有進入少陰病的狀態。少陰病的太陰，它的等級是很急了，所以要「急溫之」，不能等待，等待就有危險了。所以我把少陰病傳入太陰的叫陰太陰，把太陽傳入太陰的叫陽太陰，這種太陰病等級沒有那麼深，當然這種比較虛衰的一樣可以用附子劑，按陰陽對舉的方法就是這個狀態。

五、陰陽對舉認識少陰病的傳變

1、內傳瀉心湯證

「病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞也」。一個大青龍湯證，如果用下法，這股陽熱內陷就是結胸，大陷胸湯證；如果是小柴胡湯或小青龍湯之證的發熱，你過早地用下法，就會作痞證。所以這種陰陽還是有等級的，任何疾病它都不是一來就是純粹的少陰，它有一個等級，當然也有些病一下就發展到那個狀態。

太陽病內傳有瀉心湯證，有三黃瀉心湯證，有半夏瀉心湯證，有甘草瀉心湯證，有生薑瀉心湯證，還有旋覆代赭湯證。為什麼會出現幾個瀉心湯證？很多人不太理解。

「傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之」（157條），傷寒病解了表以後，才出現了這種狀態。「傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之」（158條）。傷寒中風，是在表，發於陽，醫反下之，可以作痞。最嚴重的是結胸，但這是個痞證，這為什麼是痞證而沒有結胸？這可能還是發於陰，又有表證，又有里證的狀態才容易成痞證。就是說小柴胡湯證如果用了下法，這個陽熱有可能內陷出現這種情況，因為小柴胡湯證又有表，又有里，表裡兼證。或者小青龍加石膏湯證如果用下法了，可能出現這種狀態。

少陰病的話，它有黃連阿膠湯證，同樣也有附子瀉心湯證。

2、少陰內傳少陽

太陽內傳少陽，如果用對舉的話，少陰同樣可以傳入半表半里，我把它作為陰少陽。「太陽病，十日以去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯」（37條），這條我是體會最深的。在臨床上發現很多這樣的病人，很睏倦，想睡覺，大多是女性，很多醫生都用補氣血之法，效果不好，來我這裡看。去年就看了十多例這樣的病人，病人說：「我氣血很虛，又不能進補，又不能吃涼的，又不能吃瀉的，又沒精神，醫生，我咋回事啊？」很多人沒有把37條讀好，它和陽證不一樣，他每天都想睡覺，很困。3「太陽病，十日以去」，就是沒有表證了。「脈浮細而嗜卧者，外已解也，設胸脅滿者，與小柴胡湯」，這是什麼？「與小柴胡湯」就是小柴胡湯證，而且又沒精神。陽證就不一樣，「嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔」，他不想說話，沒有食慾，「嘿嘿」就是指待在那裡，有獃滯的感覺，沒有形成鬱悶的表現。但這裡是想睡覺而精神不好，「脈浮細而嗜卧」，就是想睡覺，這個時候就用小柴胡湯治療。我發現有很多人也把它作為少陰病來治療，但效果也不好。所以少陰病同樣可以傳入柴胡湯證，這種柴胡湯證和陽證中的柴胡湯證不一樣，那個就很煩躁，這種是想睡覺。我把這種少陽病作為陰少陽，比那種更虛一點的。

3、少陰內傳陽明

豬苓湯證在陽明病中突然出現，在少陰病同樣出現，這是一個比較陰的陽明，就是津液不足，陽明最怕傷津，一傷津就表現為不足了。它有熱，津液又不足，後世稱為陰虛火旺。它由陰陽傷寒這個角度去解說比較好理解一些。

這樣就很容易理解了，太陽可以傳入陽明的承氣湯證；少陰同樣可以傳入陰陽明的承氣湯證，就是少陰三急下證。

4、少陰內傳太陰

太陽可以傳入太陰病，桂枝人蔘湯證，苓桂術甘湯證，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯證，包括理中丸證，四逆湯證；少陰病同樣可以傳入，四逆湯證，通脈四逆湯證，白通湯證等。

少陰病傳入的這種太陰，相對來說是比較危急的，它表現為全身的癥狀，「脈微細，但欲寐」；而太陽病傳入的太陰病，它表現為局部的癥狀，腹脹、腹瀉，沒有「脈微細、但欲寐」這種整體的、影響神的狀態。「脈微細」，微、細是氣血不能濡養心神了，而心為五臟六腑之大主，氣血不能濡養心脈，陽氣不能濡養心神了，所以精神不好。所以少陰病的四逆湯證和太陽病傳入的四逆湯證有本質的區別。

有些慢性的四逆湯證，拉肚子的很多。有一年我治療一個四逆湯證，一個小孩，現在十多歲了，當時就是秋冬季腹瀉，面色蒼白，輸了十七天的液，在醫院沒緩解，拉的全部是蛋花一樣的東西。精神萎靡，眼睛翻白，四肢比較冷，大便清稀，嘔吐，按現在來說就是脫水比較明顯，陽氣比較虛衰。我就開了四逆湯加人蔘，吃了半個小時以後，他就可以下地弄東西吃了。效果非常明顯，他就是傷陽的這種狀態。

豬苓湯一樣可以治療拉肚子。一個小孩在秋冬季腹瀉，小孩子瘦瘦的，輸了七天的液，同樣止不住。小孩嘴唇非常紅，唇紅唇乾，煩躁不安，眼睛睡覺半睜半閉，能吃東西，就是拉。後來我就開了個豬苓湯給他吃，也是第二天就好了，後來就沒輸液了。所以豬苓湯治腹瀉的在少陰，治小便不利的在太陽傳入陽明。

5、少陰內傳小結

所以太陽病可以傳入少陽變成小柴胡湯證，變成大柴胡湯證，少陰病內傳可以傳入小柴胡湯證，同樣可以傳入四逆散證。四逆散和大柴胡湯是對應之方，大柴胡湯偏實，四逆散偏虛，芍藥甘草本來是止虛的嘛。很多醫家不知道四逆散放在少陰篇是什麼意思，認為四逆散證不符合少陰病里虛寒的病機，沒辦法解釋，包括大承氣湯也是如此。大承氣湯這類方劑，在少陰病它對應急溫，「急下之」、「急溫之」，陽明病沒有這個「急」。太陽傳入陽明沒有用「急」、沒有用「溫」，太陽傳入太陰也沒有用「急下」、「急溫」這類詞。少陰病傳入太陰和陽明，是非常緊急的，危及生命的。臨床上在急診科、ICU那樣的病號，幾個小時內就會死人的，那就是少陰病，急的傳變，很危急。

六、對厥陰病的認識

給大家再說一說千古疑案厥陰病。對厥陰病的理解，我認為首先它是一個少陰病的表證內傳了，就是表裡同病烏梅丸證比較典型，比如有大青龍湯證又有少陰證，39條無少陰病用大青龍湯，如果有少陰病就是麻黃升麻湯這種狀態出現的一種厥陰，我把它說成兩陰夾一陽。少陽病是兩陽夾一陰，厥陰病是兩陰夾一陽。用傳統理論也可以解釋，就是厥陰風。為什麼厥陰會有風？厥陰風木，風在自然界是有寒熱時才出現的，厥陰病同樣是寒熱，有寒熱就可以出現風，少陽風木一樣有風。這是自然形成的，對應到人體也有這樣的現象。大家應該見過發高燒引起動風的，就是高熱痙厥的，一般四肢很涼，這種痙厥我認為是少陽風木內傳而來的，還有一種整體虛像而動風，脾虛木搖就是厥陰。

很多醫家說厥陰病是寒熱錯雜，寒熱錯雜就是厥陰病，這也太不好理解了。小柴胡湯也是寒熱錯雜啊，大青龍湯也是寒熱錯雜啊，這是厥陰病嗎？肯定不是。厥陰病是寒熱錯雜，但不是簡單的寒熱錯雜。「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止」（326條），「消渴」是有熱，「氣上撞心」可能是心跳心慌，可能是氣上沖，「心中疼熱」他肯定會「飢而不欲食」，但是他手足厥逆，全身表現為陰象，陰象中有熱。很多人把厥病說成厥陰病。在唐本《傷寒論》里，厥陰病只有4條，後面是厥病，厥病和厥陰病是不一樣的。「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也」（337條）。白虎湯證有四肢厥冷，承氣湯證有四肢厥冷，它肯定不是厥陰病。有的醫家把它分為氣厥、水厥、痰厥、熱厥、血厥等，這些厥不是厥陰病。厥陰病是整體有陰象，陰多熱少。

厥陰病中，烏梅丸證可能大家最容易理解。烏梅丸證是少陰病內傳太陰、陽明，它是兩陰夾一陽。恆偉老師發掘千金方中的大溫脾丸更不說了，它是烏梅丸的對舉法。烏梅丸證表現為虛證，而大溫脾丸證表現為實證，這是虛實對舉法，《傷寒論》、《金匱要略》里多用對舉法。

厥陰病的熱可在上，烏梅丸證的熱是在腸胃之間，「心中疼熱」，拉肚子。大家可以看看《千金方》、《外台秘要》很多方子表現為厥陰狀態的話，它這種熱可在少陽、可在太陽、可在陽明，可表可里，但是用的方有特定的清熱作用，有些效果特別好，當然用同類之法也會有效。我對厥陰病的認識就是這樣的。

七、結束語

再說一說陰太陰和太陰的區別。臨床上很多病人拉肚子拉了幾十年，他也不是很急，雖然他「脈微細，但欲寐」，但他不表現為《傷寒論》少陰病的「急溫之」、「急下之」，大家都可能開附子理中湯。他確實沒有急，沒有危及生命，也表現為陰證，這個時候陰太陰和太陰沒有明顯的區別。

急性病和慢性病不一樣，急性病危及生命，慢性病可能幾十年都不危及生命，爛泥牆不會倒。我覺得《傷寒論》還是以外感疾病傳變規律為主的一部書，以急證為主，當然很多人可能也會反對，說《傷寒論》很多方子同樣可以治療內傷雜病，這是他沒有真正明白古經方家，沒有明白《千金方》和《外台秘要》這兩部書。每一個疾病都有它內在的發展規律，當它與《傷寒論》這種規律有重合點了，方證對應了，效果肯定好。為什麼有效果不好的？就是因為沒有方證對應，沒有重合。沒有重合，用《傷寒論》的方法就不好，重合了用《傷寒論》的方法就好，大家看看《千金方》與《外台秘要》就會明白。《傷寒論》明顯是一部治外感之書，但是人體發病又不可能完全是外感，內傷和外感往往是夾在一起的。外感是以六氣、以陰陽的進退變化為標準，內傷以臟腑的五行學說為標準。

我學《傷寒論》就是用《傷寒論》自己的語言解讀《傷寒論》，其實這樣解讀很容易，就是陰陽對舉法，可能大家不太習慣，或者不太理解。我也是給大家拋磚引玉，也不能說我說的是絕對正確的，只是給大家提供一個認識的角度。

翻譯：溫昊天

校對：溫昊天 蘇雪貞

編輯：朱麗莉

聲明：

· 本文章來源於楊昌龍老師在《千金方》匯講群的講課，由「中醫家」協助整理編校。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平台發布內容的版權屬於相關權利人所有，如有不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。

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