用上利尿劑，還是有頑固水腫，怎麼辦？
水腫了，就上利尿劑，這是醫生治療腎性水腫的常用辦法，一般情況下，都挺有效。
但是剛工作時，我有次遇到位這樣的病人：儘管應用了充足的利尿劑，仍沒有減輕水腫，當時我就傻眼了……
利尿劑抵抗
臨床工作時間長了，經常會遇到這事兒，這種情況叫「利尿劑抵抗」，也就是利尿劑無法消除水腫的情況。
我想，既然靜脈使用袢利尿劑無效，那就利尿劑協同作用，加用噻嗪類利尿藥物氯噻酮。
結果很讓我失望……
此種聯合治療仍沒有減輕體重。
當時也是圖樣，年輕的我沒有太多應對辦法。那會兒我老師是位德高望重的教授，既做臨床，也做教學，不過脾氣不太好。我可以和他分享不同見解，他也會指導我方向，但是問他基礎問題就是找罵的。再說，對這個病人的熟悉程度他還不如我。
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唉，熬夜查閱文獻吧，探尋利尿劑抵抗的原因，和解決策略（過程中老師也為我指點一二）。
終於解決水腫
病人患有丙肝，是位膜增生腎炎患者。
於是最後我分析完資料和他的病情后，給他加用利妥昔單抗，聯合應用利尿劑以及 B 細胞耗竭治療。
這回總算有效了！
患者水腫消退，體重下降，腎功能也得到改善。
歐耶\(^o^)/
給水腫患者的建議
儘管應用了足量利尿劑，仍沒有達到治療所需的浮腫減輕，則可按照「利尿劑抵抗」處理。
建議：
聯合2種利尿劑應用，經常可以改善利尿劑抵抗；
上皮鈉通道阻滯劑，也是可以考慮的候選項；
水腫難以消除的常見原因，還有飲食犯忌、服藥不規範等等這些「人為因素」。希望無論是醫生還是患者，都對病情認真些。