專家呼籲：重視監測糖化血紅蛋白

高嬌，董瑾，喬鳳娟，於曉清，陳興明，敬華，解放軍306醫院，檢驗科

品牌質量管理辦公室左天宇編輯

糖化血紅蛋白能反映過去6～8周的平均血糖水平，是糖尿病監測和管理的重要指標，在臨床被廣泛的使用。筆者就有關知識給大家科普一下。

1.什麼是糖化血紅蛋白？正常成人通常有三種血紅蛋白：HbA（97%）、HbA2（2.5%）、HbF（0.5%）。對HbA進行色譜分析發現了幾種次要的血紅蛋白，即HbA1a、HbA1b和HbA1c,統稱為HbA1，或快速血紅蛋白或糖化血紅蛋白（glycatedhemoglobin，GHb)。糖化血紅蛋白是血紅蛋白與血糖進行非酶促反應結合的產物。HbA1的主要成分是HbA1c，約佔80%，濃度相對穩定，臨床上常以HbA1c代表總的糖化血紅蛋白水平。

2.糖化血紅蛋白的檢測方法：糖化血紅蛋白的測定方法主要有：陽離子交換色譜法、電泳法、親和層析法、免疫分析法、離子層析法、等電點聚集法、化學發光法、酶法等。

3.糖化血紅蛋白檢測的影響因素：

(1) 妊娠：妊娠期婦女血容量增加，導致Hb生理性降低，從而影響HbA1c水平。

(2) 飲食：有研究表明，維生素C和維生素E能夠抑制Hb糖基化，進而影響HbA1c水平。

(3)藥物：有資料顯示，某些抗感染治療藥物可通過降低血漿中腫瘤轉移因子-α的水平，改善胰島素抵抗，降低HbA1c水平。某些抗病毒藥物的副作用是溶血性貧血，也會影響HbA1c水平。長期大劑量服用乙醯水楊酸（阿司匹林）、嗜酒和長期使用慢性麻醉劑等可使HbA1c測定結果升高。

(4)常見的化學衍生物：氨基甲醯Hb與HbA1c的等電點相似，可以對依據電荷原理檢測的糖化血紅蛋白的方法形成干擾，是最常見的干擾糖化血紅蛋白檢測的化學衍生物。尿毒症患者血中氨基甲醯Hb濃度升高。

(5) 采血時間：有研究結果顯示，HbA1c測定採用空腹標本為，可能是因為餐后血液中脂肪、酒精等因素會對檢測結果有影響。

(6)標本儲存條件：有研究結果顯示，在2℃～8℃條件下全血樣本在小於2小時，以及24小時、48小時HbA1c測定結果穩定，差異無統計學意義（P＞0.05）；在37℃放置24小時測定結果會下降5.0%，48小時下降9.1%。

(7) 抗凝劑的種類：臨床上以EDTA-2K作為測定HbA1c的標準用管。有資料顯示，肝素鋰抗凝的全血檢測結果略有偏高。

(8)標本離心分離的影響：取樣位置不同HbA1c測定值有可能有變動。一般來說，在底部吸樣時HbA1c可能偏高，在上部取樣時HbA1c可能偏低。如果強離心，血細胞的新陳差會造成血細胞層中產生HbA1c濃度梯度。特別是貧血和透析患者中尤為明顯。

(9)紅細胞的壽命：HbA1c的壽命與紅細胞的壽命一致。任何改變循環血中紅細胞壽命的因素，如溶血性貧血、再生障礙性貧血、大量失血或輸血、肝臟疾病、脾切除術后、缺乏維生素B12、腎損傷、紅細胞清除障礙等，均能不同程度的影響HbA1c測定結果的準確性。

(10)患者自身因素：有資料顯示，甲亢狀態下，體內脂質過氧化，也會影響HbA1c測定結果。黃疸和高脂血症患者，血中膽紅素和乳糜與血紅蛋白在相同波長處存在吸收，會導致HbA1c假性升高。

(11)地域差異：大量臨床研究和臨床經驗發現，生活於高海拔地區的人群，因久居高原慢性缺氧刺激后，紅細胞生成素水平增加，紅細胞和Hb也相應增多，HbA1c水平也會有一定程度的增多。

4.糖化血紅蛋白檢測的臨床意義：

(1)評價血糖的總體控制情況：糖化血紅蛋白控制在6%~7%，說明血糖控制比較理想；7%~8%，血糖控制一般；8%~9%，血糖控制不理想，需採取強化措施控制血糖，多注意飲食結構及運動，在醫生指導下調整治療方案；大於9%，血糖控制很差，是慢性併發症發生髮展的危險因素，可能引發糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等併發症。

(2)妊娠糖尿病控制的重要參數：妊娠糖尿病患者僅監測血糖是不夠的，還要控制糖化血紅蛋白。有學者報道當糖化血紅蛋白＞8.5%時，發生先天性異常如室中隔缺損、無腦兒等的危險性增加。

(3) 鑒別應激性高血糖：腦血管急症等應激狀態可使血糖增高，但糖化血紅蛋白檢測正常。