什麼情況下乳腺癌患者需要做淋巴結清掃手術？

• 具有致病性的細菌、病毒還有癌細胞，大多數情況下都會被淋巴系統攔截並殺死。在身體內的淋巴瘤管道內，流淌著一種稀薄的牛奶狀的液體。這種液體彙集於柔軟、豆狀的淋巴結內，並最終流入血液。而與血液受心臟泵推動不一樣，淋巴液流動是靠循環系統的壓力和肌肉的收縮運動來推動。

傳統的觀念一直認為乳腺腫瘤無論是否已經發生淋巴結的轉移，都要進行腋窩淋巴結清掃，大家普遍都認為，做手術時都認為將腋下的淋巴全部「清掃」才安全。對患者實行乳腺根治術：切除範圍包括全部的乳腺、胸壁肌肉及鎖骨下所有腋窩淋巴結，就足以讓病人長期存活。

這種做法顯然是不正確的，切除后的副作用使很多患者無法忍受，包括腋下感覺消失和肩部活動受限。由於手術同時中斷了淋巴液從上肢流回到主循環的通路，使淋巴液在上肢內貯存，形成持久的淋巴水腫。導致淋巴清掃后的患者往往會發生手臂的腫脹、粗大，手臂疼痛不適，活動受限。此外還可能會出現一系列的併發症:腋下術區出血、感染、腫脹積液、上臂皮膚感覺異常，上肢運動障礙、上肢淋巴水腫等，給病人的身心都帶來了痛苦。

而傳統的乳腺癌根治手術後進行腋窩淋巴結清掃的目的之一就是為了確定分期，看看淋巴結有沒有轉移、有幾個轉移，用來判斷預后情況。隨著對乳腺癌這個疾病認識的不斷深入，了解到並不是所有的乳腺癌都會有腋窩淋巴結轉移的，早期乳腺癌患者中，腫瘤小於2cm的，淋巴結的轉移率約為10%，腫瘤2~3cm的患者中，也只有30%的患者在疾病診斷的同時已經出現了淋巴結的轉移，也就是說，相當一部分乳腺癌患者在確診時，並沒有出現淋巴結轉移。所以並非所有乳腺癌患者都需要進行清掃手術。

究竟神馬樣的乳腺癌才需要清掃淋巴結？

手術前，需要判斷一名乳腺癌患者是否要進行淋巴結清掃，避免不必要的傷害，是需要相應的檢查來證實的，那就是：前哨淋巴結活檢——一種損傷更小的手術方式，醫生只需要切除一個淋巴結，這個淋巴結就是接受腫瘤主體排除淋巴液的第一個淋巴結，所以它是乳腺癌轉移的「第一站」，如果沒有發生轉移，接下來的遠處非前哨淋巴結的轉移的概率就非常低，因此，可以用前哨淋巴結的情況來預測腋窩淋巴結的轉移狀態，這樣就可以有針對性地對有轉移的患者進行腋窩淋巴結清掃，準確率可以超過95%。如果沒有轉移，只摘除前哨1～3個淋巴結，就可以使絕大部分患者免受腋窩淋巴結清掃帶來的痛苦。

前哨淋巴結的檢查方法：

1.藍色染料法，此方法較為傳統，使用美藍等藍色染劑，效果不好，需要醫師有著很長的學習曲線。

2.核素探測法，因涉及到放射性元素，對人體有一定的輻射作用，同時會對環境造成污染，使用也比較麻煩，沒有在臨床中推廣開，並且設備系統較貴。

3.熒光探測法，此為最新的一種快速、安全的檢測方法，使用Photodynamic Eye(PDE)觀看ICG示蹤劑，可以快速找到前哨淋巴結，並且成像在顯示器上，缺點是設備系統較貴。

淋巴結未發現腫大或可疑淋巴結的乳腺癌患者，如果前哨淋巴結也顯示陰性，就可以避免淋巴結的清掃術。但是，術前評估腋窩淋巴結為陰性的患者中，約有15%-20%將在術中前哨淋巴結活檢時發現淋巴結轉移，就需要額外進行選擇性腋窩局部治療。

美國外科腫瘤學學院的研究的近期研究結果表明，淋巴結轉移不超過3個的保乳手術患者，也可以不進行腋窩清掃而通過全乳放療的方式同樣可以達到與腋窩清掃相同的治療效果，前提是所有前哨淋巴結活檢陽性的患者需要一些全身輔助治療，這樣的治療模式雖然已經被寫入指南，但是該試驗的中位隨訪時間（6.3年）較短，尚不足以顯示總存活率的差異，需要進一步的長期隨訪結果，所以仍需要患者術前與醫生進行充分的溝通該術式的利與弊。

總之，在乳腺癌手術前，準確的判斷是否有淋巴結的轉移，做前哨淋巴結的活檢是關鍵，可以避免過度傷害，儘可能的保證外表的美觀上，提高術後患者的生活質量。

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