老年慢乙肝：長期服用抗乙肝病毒藥物，擔心骨質疏鬆？

慢性乙型肝炎的治療是一個長期的過程，為了預防肝損傷和肝硬化，降低肝癌風險，醫生經常給予長期抗病毒治療。然而，一些抗病毒藥物可能會引起輕微的骨質疏鬆，這為骨質疏鬆症的老年患者帶來了問題。

專家認為，長期抗病毒治療導致骨質疏鬆的風險較低，而且事實上，一些抗病毒藥物根本不會導致任何的骨質疏鬆。但是，如果患者開始服用抗病毒藥物時的年齡較老，或一直長期服用抗病毒藥物，專家建議，應監測患者的鉀和維生素D水平，並定期檢測髖關節骨質疏鬆狀況，以評估是否需要補充鈣或維生素D。

抗病毒藥物通過減少體內磷的含量(一種對骨骼健康至關重要的礦物)進而影響骨骼健康。一直以來，抗病毒藥物拉米夫定和阿德福韋酯得到了廣泛應用，而阿德福韋與骨質疏鬆相關。

當前，多個指南推薦恩替卡韋和替諾福韋用於慢乙肝患者。現在，我們來探討這兩種抗病毒藥物對骨骼健康的影響。

恩替卡韋

斯坦福大學胃腸病學和肝病學教授RobertGish博士指出，恩替卡韋似乎不會導致骨質疏鬆。作為一種泛基因型藥物，恩替卡韋已被證明可以有效減少首次服用抗病毒藥物患者的病毒載量(HBV DNA)，並減少其肝損傷。

如果管理出現骨質流失跡象、既往未使用抗病毒藥物治療的老年患者，醫生可建議每天服用恩替卡韋治療。然而，如果患者既往使用過抗病毒藥物治療(如拉米夫定)，或者出現耐葯情況，則不建議選擇恩替卡韋。

替諾福韋

替諾福韋是一種針對所有患者(包括耐葯患者)的強效抗病毒藥物。研究已經證明，使用替諾福韋治療七年後，仍無耐藥性產生。有研究表明，替諾福韋可能會輕微升高髖關節的骨質疏鬆風險。骨質疏鬆高風險人群一般是年紀較老、吸煙、體重輕或維生素D水平低的個體。

Gish博士解釋說，「替諾福韋治療導致骨質疏鬆的風險很低，患者教育和監測足夠應對這一狀況。服用替諾福韋時，為了預防骨質疏鬆，患者應每天攝取1,200mg的鈣，將維生素D水平維持在40-50範圍。」

服用抗病毒藥物，如何檢查骨質疏鬆？

檢查患者的抗病毒治療是否導致骨質疏鬆，Gish博士和醫學專家建議可進行骨礦物密度掃描，稱為雙能量X線骨密度或DXA掃描，來評估骨骼健康狀況。

另一種骨骼健康檢測是血液檢測(稱為PO4檢測)，檢測血磷的水平。據Gish博士稱，少於3%的服用替諾福韋的乙肝患者出現血磷水平下降。正常血磷水平範圍為2.4-4.1mg/dL。Gish博士建議使用每年使用PO4檢測血磷水平來監測個體的骨骼健康。

國家科學院醫學研究所推薦日光暴露，並給出了維生素D每日推薦攝入量：

➤兒童、青少年、年齡≤70歲的成人以及懷孕或哺乳期女性：15μg/天或600 IU。

➤年齡≥71 歲老年：20μg/天或800 IU。

總而言之，正確認識、積極防治骨質疏鬆症，對於提高慢性乙型肝炎的生活質量具有重要意義。作為肝病科醫生，在慢性乙型肝炎患者的診療隨訪管理中，還需要同時關注患者的骨質疏鬆狀況，及時進行相關檢查及治療，改善慢性肝病患者的生活質量。

編譯整理自：Taking Antivirals Long-Term for Hepatitis B？Worry AboutBone Loss? 2016 March 16 .HepB Blog.