高血壓的標準更改，美國瞬間新增3千萬患者

高血壓的風險並沒有變，改變的是我們對於風險的認識。

（資料圖）

《財經》記者張利／文 王小／編輯

當地時間11月13日，美國瞬間增加了3000多萬高血壓患者，總數達1.03億，幾乎一半（46%）的美國人患有高血壓。

這一戲劇性的變化源於對「什麼是高血壓？」的重新定義。當日舉行的2017年美國心臟協會（AHA）發布新版《2017AHA/ACC高血壓指南》（下稱《指南》），其中將高血壓的診斷標準定為≥130/80mmHg，取代以前的140/90mmHg。

這是14年來的首次更新。此前，130/80mmHg被認為是正常血壓。標準降低，導致此前大量未被診斷為高血壓的人群成為高血壓患者，正如網友調侃道，「一大批高血壓患者正在路上」。

在中國，一直以來，臨床上血壓值為120—139／80—89mm Hg被定義為正常高值。薈萃分析顯示，我國正常高值血壓占成年人群的37%。「如果按照《指南》將高血壓定義為≥130/80mmHg，則成年高血壓患病率預估可達35%-40%。」協和醫院內分泌科主任刑小平告訴《財經》記者。

2012年的一項大規模高血壓患病率抽樣調查顯示，成年（>18歲）高血壓的患病率為25.2%。北京大學人民醫院心內科主任醫師張海澄教授稱，這是一個很嚇人的數值。

「搖擺」的高血壓

對於任何一個領域來說，標準的更改都可能會引發行業巨大的震蕩。

高血壓是以收縮壓和/或舒張壓增高為主要特徵，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征，是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。血壓值以及分級決定了後續診斷和治療方案的制定。

血壓控制在什麼範圍才最好，業界是一直左右搖擺、紛爭不斷。

如《2014美國成人高血壓管理指南（JNC8）》（下稱（JNC8）），對於≥60歲的患者，推薦的目標值為150/90mmHg，被業內認為過於寬鬆。

高血壓的防治，新《指南》提出的「新目標」是：對於已確診高血壓的人，如果有心血管病或10年心血管病危險≥10%，降壓目標是130/80mmHg；如果10年心血管病危險<10%，把血壓降至130/80mmHg以下也是合理的。

對此，中國醫師協會心血管內科醫師分會高血壓專業委員會副主任委員、河北省人民醫院副院長郭藝芳撰文表示，從JNC7指南的中庸，到JNC8指南的右傾，再到這一新指南的極左，美國學者對血壓管理的態度就像孩子的臉，一句話就會使他由笑到哭、由哭到笑；又像六月的天，晴空萬里的時候一片雲就突然暴雨傾盆。然而，「美國指南下調了高血壓的診斷標準，下調了血壓的控制目標，體現了對於高血壓危害性認識的進一步加深。」

對此，報告組委會的聯合主席Robert M. Carey向媒體解釋，「風險沒有改變，改變的是我們對於風險的認識」，之前認為是正常的或高血壓前期人群實際上有極大的風險患有心臟病，引發死亡或殘疾。

新《指南》體現了早期干預的重要性。如果血壓讀數達到130／80mmHg，那意味著此人的心血管併發症的風險比血壓正常的人高了一倍，需要通過生活方式改變控制，比如減肥、控制飲食、加強鍛煉、少抽煙喝酒以及舒緩壓力等，對這一群體並不需要強調藥物治療。

中國醫生如何行動

《指南》一經發表，立刻在中國醫界內引起軒然大波。理論上，中國臨床實踐應以中國指南為依據。

刑小平對《財經》記者分析，美國標準的修訂會促進中國高血壓專家進一步論證血壓切點，並結合國內和國際的證據更新指南。

此前，在10月18日舉行的第二十八屆長城國際心臟病學會議上，中國高血壓聯盟副主席兼秘書長、中國醫學科學院阜外醫院王文教授介紹即將發布的《中國高血壓防治指南（2017 年修訂版）》的更新要點，與舊版的最大不同，是對中國高血壓降壓目標要求的提高：一般高血壓患者的降壓目標應低於140/90mmHg，部分可降至130/80mmHg上下。

此前，我國血壓達標率低的原因之一，在於部分醫生認為當血壓降至140/90mmHg時易掉以輕心。

此外，據公開資料了解，中國高血壓聯盟和歐洲高血壓學會正進行一項研究，研究卒中患者高壓降到130mmHg或120mmHg以下是否可以獲益。

「現階段，在大量的證據的支持下，高血壓標準的下降是必然的。」刑小平告訴《財經》記者。這體現了對高血壓的管理的提前，有利於防治高血壓相關的急慢性併發症的發生。