慢性胃炎、消化性潰瘍聯合用藥方案
慢性胃炎
[疾病常識]
俗話說：「十人九胃。」就是指的慢性胃炎，可見患慢性胃炎的病人很多。它是指不同原因引起的胃黏膜的慢性炎症，有的病人胃黏膜功能部分喪失即發生萎縮，醫學上稱萎縮性胃炎。萎縮性胃炎有癌變可能，應積極治療。
慢性胃炎發病率隨年齡而增加，男性多於女性，多數患者系就醫時做胃鏡或消化道鋇餐被確診的。
慢性胃炎真正發病原因尚為闡明，一般認為與個人體質和周圍環境污染有關，重點考慮以下因素：包括幽門螺桿菌(HP)感染、十二指腸內容物反流的刺激、不良的飲食習慣、藥物刺激、自身免疫性疾病等；另外患有糖尿病、甲狀腺疾病、心力衰竭、肝硬化、營養不良者亦能引起慢性胃炎。
病人癥狀的輕重與胃的病變程度有關，約半數病人有中上腹不適、餐后飽脹、反酸、食欲不振、噯氣、噁心、上腹隱痛等癥狀，疼痛無明顯規律性，一般餐后較重。萎縮性胃炎患者因對攝入營養物質吸收不良可出現貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀。
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[黃金搭配方案]
1．枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+阿莫西林
枸櫞酸鉍鉀、雷尼替丁，對幽門螺桿菌有抑菌和殺菌的雙重活性，其與阿奠西林合用可大大增強抗菌作用，據文獻報道其與阿莫西林聯合對幽門螺桿菌的根除率達89％。其用法是枸櫞酸鉍雷尼替丁800毫克2次／日、阿莫西林500毫克4次／日，連續用藥2周。該種藥物聯合主要適用於幽門螺桿菌感染所致的慢性胃炎。
2．硫糖鋁+雷尼替丁
硫糖鋁為胃黏膜保護劑，同時可以中和胃內膽鹽，減輕膽汁反流對胃黏膜的刺激作用；雷尼替丁為抑制胃酸分泌藥物，可減輕胃酸對黏膜的損害。以上兩種藥物聯合應用可明顯改善燒心、腹痛等癥狀，適用於非甾體類抗炎葯或膽汁反流引起的胃炎。
3．嗎丁啉+硫糖鋁+奧美拉唑
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嗎丁啉為胃腸動力葯，適用於胃下垂、幽門張力減低、膽汁反流，其與硫糖鋁、奧美拉唑聯用可緩解反酸、噁心、腹脹等消化不良癥狀，有表本兼治之功效。但應注意對於A型萎縮性胃炎患者不宜給予奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物，應以對症治療為主，如給予葉酸、維生素B12治療貧血。
4．枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+克拉黴素
枸櫞酸鉍鉀、雷尼替丁，對幽門螺桿菌有抑菌和殺菌的雙重活性，與克拉黴素聯合對幽門螺桿菌的根除率達83％，是有效的清除幽門螺桿菌的聯合藥物，適用於對阿莫西林過敏的患者。其用法為克拉黴素250毫克4次／日、枸櫞酸鉍雷尼替丁800毫克2次／日，連用2周。
5．依託必利+達喜+阿莫西林+奧硝唑
依託必利是新型胃腸道動力葯，能夠同時促進胃和腸的蠕動，改善患者食欲不振、腹脹、便秘等癥狀。達喜是咀嚼的胃黏膜保護劑，對反酸、燒心、腹痛者可迅速緩解癥狀，副作用輕。阿莫西林和奧硝唑聯合主要用於殺滅幽門螺桿菌，根除慢性胃炎的最大病因，已被證實效果確鑿，但對青霉素過敏者禁用阿莫西林。上述藥物聯合是另一種較好的治療胃炎的搭配。
6．麗珠得樂+慶大黴素普魯卡因+莫沙比利
枸櫞酸鉍鉀是一種鉍劑，能夠增強胃黏膜的抵抗作用，對胃黏膜起保護作用，其與慶大黴素聯合可消除胃內炎症，在一定程度上能殺滅幽門螺桿菌，但效果不如阿莫西林與奧硝唑的聯合。莫沙比利是全胃腸道動力葯，與麗珠得樂和慶大黴素聯合用於非幽門螺桿菌引起的慢性胃炎，在此應提出的是消除病因是重要的。
[健康囑託]
1．注意飲食規律，定時定量，避免暴飲暴食，每日三餐均應為營養均衡的膳食，多吃些瘦肉、雞、魚、肝等含鐵和蛋白質豐富的食物，綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、紅棗等食物含維生素較高，應多食。
2．對胃酸分泌過多者，少吃過酸、過甜、煙熏、不新鮮的食物，必要時可喝牛奶、豆漿以中和胃酸。
3．避免食用粗糙、過熱的食物，養成細嚼慢咽的進食習慣，以利於消化，減少對胃的刺激。
4．對萎縮性胃炎患者，宜飲酸奶，因酸奶中的磷脂類物質會緊緊地吸附在胃壁上，對胃黏膜起修復和保護作用。
5．避免食用豆類、豆稍品、蔗糖、芹菜、韭菜等難消化、含纖維較多的食物，其可引起腹脹。
6．養成良好的生活習慣，戒煙，忌飲濃茶、咖啡、烈酒。
7．有些藥物如阿司匹林、消炎痛等對胃有刺激性，應盡量避免使用或慎用。
8．保持精神愉快，特別是進餐時不要發怒或抑鬱，保持心情舒暢、思想開朗。
消化性潰瘍
[疾病常識]
消化性潰瘍指主要發生於胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發病、常見病。胃潰瘍多見於中老年人，十二指腸潰瘍多見於青壯年，且消化性潰瘍均好發於男性，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。
其發病原因有胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護作用減弱、服用某些藥物、環境因素、遺傳因素、精神因素等。
病人主要表現為長期的、周期性的、節律性的疼痛，疼痛部位多位於中上腹部，可在臍上方或臍上方偏右處，也有位於劍突下和劍突下偏左者。疼痛多呈鈍痛、灼痛或飢餓樣疼痛。十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之間發生，持續不減直至進食或服制酸藥物后緩解，故十二指腸潰瘍病人常在半夜痛醒，喜歡睡前進食。胃潰瘍疼痛發生較不規則，常在餐后1小時內發生，經1～2小時后逐漸緩解，直至下次進餐后再復出現並重複以上節律。消化性潰瘍有出血、穿孔、幽門梗阻3種併發症，胃潰瘍有2％～3％的癌變率。
[黃金搭配方案]
1．麗珠得樂+克拉黴素+阿莫西林+奧美拉唑
奧美拉唑為質子泵抑製劑，能抑制胃酸分泌，迅速緩解癥狀，促進潰瘍癒合，但要注意不能突然停葯，癥狀消失后仍要堅持服用一段時間，使潰瘍高質量癒合，再緩慢停葯。麗珠得樂為胃黏膜保護劑，同時具有保護胃黏膜和殺滅幽門螺桿菌的作用。克拉黴素為大環內酯類抗生素，阿莫西林為人工合成青霉素類抗生素，兩者均具有殺滅幽門螺桿菌的作用。上述4種藥物配合使用可進一步提高胃潰瘍的癒合質量和幽門螺桿菌的根除率，其根除率≥90％，但要嚴格遵醫囑，服用一定的療程。
用法為奧美拉唑20毫克每日2次或者蘭索拉唑30毫克每日2次、麗珠得樂220毫克每日2次、克拉黴素500毫克每日2次、阿莫西林500毫克每日2次，連用7天後停用克拉黴素和阿莫西林。十二指腸潰瘍患者繼續應用抑酸葯4～6周，胃潰瘍患者繼續用藥物6～8周。一般十二指腸潰瘍療程為4～6周，胃潰瘍的療程為6～8周，該四聯療法適用於幽門螺桿菌感染的潰瘍病患者。
無幽門螺桿菌感染或根除幽門螺桿菌治療無效的潰瘍病患者，可用間歇療法預防複發。間歇療法是指在潰瘍好發季節、情緒緊張或由於其他疾病必須暫時服用非甾體類消炎藥並出現癥狀時服藥，待癥狀消失后停葯，也可在出現典型癥狀時服用4--8周抗潰瘍藥物。間歇療法具有節省藥費、副作用小等優點。但若潰瘍複發次數多，並有出血、穿孔等併發症或需長期服用非甾體類消炎藥的患者，宜用維持療法預防潰瘍複發，其治療時間的長短要根據患者具體情況而定，短者3-6個月，長者1--2年。
2．達喜+蘭索拉唑+替硝唑+硫酸慶大黴素片
蘭索拉唑為另一種質子泵抑製劑，能從根本上抑制胃酸的分泌，保護胃黏膜，減輕反酸癥狀，同時它與替硝唑和硫酸慶大黴素片聯合可以殺滅幽門螺桿菌，硫酸慶大黴素片可以減輕胃的炎症反應。達喜能夠加強胃黏膜的保護作用，迅速緩解胃痛、反酸、燒心等癥狀，有利於提高患者生活質量。上述藥物是治療消化性潰瘍根除幽門螺桿菌的有效的三聯療法，副作用少，適用於對青霉素過敏的患者。
3．蒙脫石散+鋁碳酸鎂+阿莫西林+甲硝唑
蒙脫石散（思密達、必奇或易寧）能夠輔助保護胃黏膜，應注意有引起便秘的副作用。鋁碳酸鎂是胃黏膜保護劑，能夠沉著於潰瘍表面或基底，形成保護膜而抵禦胃酸、酸性食物對潰瘍面的刺激，促進潰瘍癒合，其與阿莫西林和甲硝唑聯合可治療幽門螺桿菌感染，從而消除潰瘍的發病原因。上述藥物亦是治療幽門螺桿菌的經典三聯藥物，效果較好。
4．嗎丁啉+鋁碳酸鎂+阿莫西林+克拉黴素
鋁碳酸鎂和阿莫西林、克拉黴素聯合用於殺滅幽門螺桿菌，其中鋁碳酸鎂是胃黏膜保護劑，其能夠沉著於潰瘍表面或基底，形成保護膜而抵禦胃酸、酸性食物對潰瘍面的刺激，促進潰瘍癒合。嗎丁啉能夠促進胃蠕動，加速胃排空，用於有腹脹的患者。
[健康囑託]
1．建立良好的生活飲食習慣。吃飯定時定量，細嚼慢咽，給易消化、含蛋白質和維生素豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉、軟米飯、牛奶等，避免吃過酸、過甜、過熱、生、冷、硬等刺激性食物；另外應適當低鹽飲食，因為高鹽可損傷胃黏膜，增加胃潰瘍的發生率。
2．避免吸煙、飲酒。據統計，吸煙者消化性潰瘍發生率比不吸煙者高，吸煙可延遲潰瘍癒合，增加其複發率。
3．保持大便通暢。對大便乾燥的病人需常吃些香蕉、蜂蜜等潤腸通
便的食物。
4．注意勞逸結合。避免勞累，保持生活的規律性。
5．保持樂觀、積極向上的情緒。消除憂慮和緊張等不良情緒，避免精神刺激，廠、消除憂傷的情緒可減輕疼痛的程度和頻率。
6．慎用非甾體類抗炎葯，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、對乙醯氨基酚(撲熱患痛)、保泰松等。有些感冒藥、止痛藥裡面也含有這類成分，也應盡量少用。
7．在上述幾個方面的基礎上配合規律的、足療程的、適當的藥物治療。
以上聯合用藥方案，僅供參考，實際用藥請參考顧客病情。