受訪專家

第四軍醫大學西京醫院腎臟內科主任【 孫世仁】 教授

第四軍醫大學西京醫院腎臟內科副主任醫師 【張鵬】 副教授

陝西省友誼醫院內六科副主任【李曉寧】

生活中，很多人都知道高血壓可以引起冠心病和腦中風，但對它與腎臟病的關係卻不太了解。其實，高血壓與腎臟病也經常相伴相生。

高血壓變成尿毒症

65歲的王先生在一次查體時，發現尿中蛋白含量超標，到醫院腎內科一查腎功能，血肌肝明顯升高，再一做雙腎B超，兩側腎臟明顯縮小，最後診斷為腎小球硬化，腎功能衰竭，已進入尿毒症階段，只得進行血液透析治療。王先生做夢也沒想到，平時除了高血壓並沒有其他毛病，怎麼突然冒出個尿毒症？經醫生了解病史，王先生才說出自己患高血壓20年，當時年輕，身體其他方面都挺好，所以就沒放在心上，有時頭暈頭痛了就吃點葯，感覺一好就停葯，最近幾年因癥狀明顯加重，才開始服用降壓藥，但血壓是否降到位，自己並不清楚。

第四軍醫大學西京醫院腎臟內科主任孫世仁教授介紹，高血壓腎損害的發生率與高血壓的嚴重程度和持續的時間呈正相關。其他可能的影響因素包括吸煙、酗酒、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，這些因素相互影響，進一步加重腎臟損害。高血壓長期得不到有效控制會引起全身的小動脈硬化，從而導致心、腦、腎、眼底等多個靶器官的損害。值得注意的是，高血壓對心、腦的損害大家比較熟悉，如心肌梗死、腦出血及腦梗塞等，而它對腎臟的影響是隱匿的，往往不被察覺，是一個漸進的過程，一旦出現臨床癥狀如蛋白尿、血尿、水腫等，常常不可逆轉，嚴重者可發展為腎功能衰竭，只能靠透析或腎移植維持生命，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。當然，像周老伯這樣的悲劇是可以避免的，只要充分認識高血壓的危害，做到早期診斷、早期治療，就可以減輕腎臟損害，延緩腎臟病變進展。

首診高血壓應查腎

高血壓與腎病可謂「形影不離」，高血壓本身會導致腎臟的損害。腎臟主要由腎小球組成，腎小球實際上是一團毛細血管網，如果長期的血壓升高會造成毛細血管壁的損害和硬化，引起腎臟缺血，導致腎臟功能減退，這樣逐漸發展，就會引起所有的腎小球硬化，最終出現腎功能不全。當進入尿毒症期時，病人就需要透析或者腎移植進行治療。因此從這個角度來說，防治腎臟疾病的損害首先要嚴格控制血壓。同時，腎臟病本身也會引起高血壓，慢性腎臟病患者中高血壓的發病率高，由腎臟疾病引起的高血壓也就是腎性高血壓。據統計，腎性高血壓占高血壓總人數的5%至10%，是繼發性高血壓的首位原因。可見，高血壓和腎臟病是互為因果的關係，任何一方面控制不好，都會引起惡性循環。

第四軍醫大學西京醫院腎臟內科副主任醫師張鵬副教授表示，慢性腎臟病患者也應注意血壓監測。臨床上有不少慢性腎炎患者，只注意治療腎病，而忽視了血壓，結果高血壓加重了腎臟損害。因為腎臟不僅是人體主要的排泄器官，也是重要的內分泌器官，正常情況下腎臟分泌的激素如血管活性肽參與機體血壓的調節，各種原因引起的腎實質損傷或腎血管病變均可引起血壓升高，高血壓又可加重腎臟損害。

反過來，高血壓患者應定期查一查尿常規或腎功能，及早發現高血壓引起的腎臟改變。特別是初次發現高血壓，必須做全面檢查明確有無腎臟病變， 疑似腎性高血壓時要進行尿常規、血常規、腎功能、血脂、血凝指標測定及雙腎、腎動脈彩超檢查，必要時還要進行CT或核磁共振血管成像及血管造影，以便早期診斷、早期治療。

健康關鍵是穩定降壓

不論是高血壓引發的腎損害，還是腎病引發的高血壓，最重要的是有效控制血壓，目標血壓值為130/80毫米汞柱。如果24小時尿蛋白超過1克，或伴有糖尿病，目標血壓值應為125/75毫米汞柱以下。因此，在醫生指導下合理服用降壓藥非常重要。

「臨床上，能及時被轉到腎病科來就診的高血壓腎病患者很少。此類患者很多選用的降壓藥甚至還在繼續損害已經不健全的腎功能，最後發展成腎衰竭，白白錯失了最佳的治療時機！」第四軍醫大學西京醫院腎臟內科主任孫世仁教授表示，目前降壓藥物治療主要有血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等。降壓藥物均有各自的優缺點，最好憑醫生處方用藥。如血管緊張素轉換酶抑製劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它們除降壓外，還有減少尿蛋白排泄、保護腎功能等多種作用，但腎動脈狹窄、腎衰竭、血容量不足或高鉀血症者，必須在醫生嚴密監測和指導下用藥，妊娠期婦女不能使用。β受體阻滯劑通過阻滯心臟、腎臟及中樞的β受體，使血管擴張，血壓下降，對交感神經興奮性高的患者療效好，但長期應用可能對脂質和糖代謝產生不利影響。而利尿劑則是通過抑制腎小管對鈉的重吸收而利尿排鈉降壓，對腎功能減退者，噻嗪類利尿劑療效差或無效，這時可選用袢利尿劑。

因此，到底選用哪種降壓藥，應在醫生指導下選用，切莫看廣告或聽病友的個人用藥經驗，隨意用藥，因為各自的病情和當時的狀態各不相同，只有適合您的藥物，才是好葯；再好的藥物也必須堅持按時服用，定時測量血壓，根據血壓水平找醫生調整治療方案。

讀懂尿常規 遠離腎衰竭

很多人在體檢后拿著自己的化驗單犯了愁：「我這上頭寫的都是啥？」陝西省友誼醫院內六科副主任李曉寧首先肯定了大家每年定期體檢來掌握自己身體狀況的做法，李曉寧告訴記者，自己在門診中常會遇到一些因為忽視體檢中尿常規檢查數據而延誤治療，導致罹患腎病的患者。

可是不學醫的老百姓，要怎麼讀懂尿常規化驗單呢？

李曉寧介紹，慢性腎臟病表現隱匿，早期可以沒有任何自覺癥狀和表現，慢性腎臟病患者的尿液外觀也可以和正常人一樣，看不出來任何的異常。而尿液檢查，也就是尿常規的檢查，是早期發現腎臟病的簡單經濟而有效的手段。在尿常規當中，哪些項目能夠反映腎臟病呢？

1.尿蛋白

這個是反映腎臟病變最重要的項目之一，可以是「蛋白質」 ，也可以是「尿蛋白」，英文縮寫是PRO。尿蛋白的正常值是陰性，可以表示為「-」或者英文「negative」；如果尿中有尿蛋白，結果就會顯示為「+」，即陽性；蛋白尿的程度越重加號就越多，如「3+」就提示蛋白尿程度很重，或有些尿常規化驗單中尿蛋白的陽性會用數值來表示，數值越大則提示程度越重。有時您可能會看到尿蛋白顯示為「trace」，這提示尿蛋白為微量。

需要強調的是，尿蛋白只要不是陰性就要儘快到腎臟內科就診。

2.尿紅細胞

尿常規中另一個可以反映腎臟病變的項目是「尿紅細胞」。尿紅細胞的檢查在不同醫院由於檢測方法不同，正常參考值範圍略有不同，在這裡，以陝西省友誼醫院尿常規化驗單為例。尿紅細胞這項的項目名稱為「尿紅細胞數」，英文縮寫為」U-RBC」, 正常值是0-15個/ul。在化驗單中可能還會看到用顯微鏡檢查的結果，也顯示的「尿紅細胞數」，正常值範圍是0-5/HP。無論哪種方法測定，尿紅細胞增高就提示有異常，增高越明顯越嚴重。尿紅細胞增高提示有可能存在腎臟或泌尿系統的疾病，如腎炎、泌尿繫結石、尿路感染等情況，需要到腎內科或泌尿科就診篩查。

3.還有一種情況

值得大家高度警惕，那就是尿常規的結果中尿蛋白陽性和尿紅細胞增高同時存在提示腎臟病的可能性很大，一定要儘快到腎內科就診。

李曉寧副主任有個口訣大家一定要記住：排尿時候要觀察，按時體檢很重要，尿中蛋白要重視，紅細胞也要警惕，蛋白紅細胞並存，腎科門診儘快瞧！（編輯撰文 封鮮玥）

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