不要忽視腸道息肉，易癌變！

家族性腺瘤息肉病（Familial adenomatous polyposis ，FAP)）是一種常染色體顯性遺傳性疾病，主要是第5號染色體長臂上的APC基因突變所致。主要病理變化是在大腸內廣泛出現數十到數百個大小不一的息肉，最初散發於直腸及遠端結腸，嚴重者從口腔一直到直腸肛管均可發生息肉，息肉數量可達數千個。息肉自黃豆大小至直徑數厘米不等，常密集排列，有時成串、成簇。病人在出生時並無結、直腸息肉。第一次出現腸道腺瘤可以低於10歲。10—12歲出現癥狀者很多。初起時息肉為數不多，隨著年齡增長而增多。

FAP癌變率極高，發病後如不及時治療，5年後癌變率10%，20年後50%的患者癌變。有人說患者生命允許時腺瘤癌變率為100%。發病初期無明顯癥狀，隨著息肉的增多、增大，患者可出現直腸出血、腹瀉、黏液鬆軟便，便次增多，偶有腹痛。檢出多發息肉並有家族史者可以確診。家族性結腸息肉病被認為是明顯的癌前狀態，手術切除全結腸和直腸是最有效的治療措施。

常見手術方式包括：

1.結腸直腸切除＋加永久性迴腸造口；

2.全結腸切除＋迴腸直腸吻合術；

3.全結腸切除術＋迴腸肛管吻合術或迴腸儲袋肛管吻合術。

全結腸切除術是一個大手術，手術範圍較大，以往一般採用傳統開腹術式，須在腹部開一長30多公分的切口方可完成（通常所說的通天口），創傷較大，術后恢復較慢，術后腸梗阻等併發症發生率高。而腹腔鏡微創術式卻只需在患者腹壁打幾個小洞，與以往開放性手術相比，腹腔鏡手術病人切口小，全身反應輕，疼痛輕微，術后腸粘連、腸梗阻等發生率低。經過10餘年的發展，經腹腔鏡已能進行右半結腸切除、左半結腸切除、乙狀結腸切除、直腸切除(Miles手術、Dixon手術)等結直腸手術，但腹腔鏡全結腸切除術開展數量仍較少，還未普及，原因主要是其技術難度大和適應證窄等。

腔鏡全結腸切除術可分為3類：

（1）完全腹腔鏡全結腸切除術；

（2）腹腔鏡輔助全結腸切除術；

（3）手輔助腹腔鏡全結腸切除術。

由於腹腔鏡全結腸切除術手術範圍大，技術難度高，手術時間長，要求術者有極大的耐心和嫻熟的腹腔鏡技術，還要有足夠的結直腸手術經驗。我們很早就開展了腹腔鏡下的全結腸直腸切除治療家族性息肉病，手術后病人腹部沒有傳統的腹部「通天口」，術后恢復快速，效果非常滿意。

感謝內蒙古自治區人民醫院普外科主任、胃腸外科主任王舉的科普