腦梗死後，高熱的罪魁禍首究竟是誰？

作為神經內科的大夫，急性腦梗死是最常見不過的一種疾病了，然而病程進展如此之快，且對症治療後患者高燒不退，這種情況你遇到過嗎？

病程進展快

患者男性67歲，主因「頭暈6小時」於10月4日入院，診斷為：急性腦梗死（延髓），因胸悶、痰多，第二天轉入NICU。

10月6日給予氣管插管上呼吸機。

10月8日出現發熱，胸部X線報告肺部感染，痰培養見肺炎克雷伯桿菌，給予舒普深+替加環素。

10月9日給予氣管切開。

10月10日肝轉氨酶均升高，谷丙142u/l，穀草也高，給予保肝葯。

10月11日給予留置右側頸內靜脈導管。

10月12日給予呼吸機離線。

10月13日肺部CT提示肺部感染、少量胸腔積液。痰培養見醋酸鈣不動桿菌，多重耐葯。

10月15日肝功能特別差，谷丙500u/l，停替加環素，用莫西沙星；當時血氧飽和度差，呼吸困難，又給予呼吸機。轉氨酶逐漸下降好轉。

10月16日患者PCT和血象進行性增高，考慮出現膿毒血症，給予血濾。

10月18日經呼吸科會診給予美羅培南+利奈唑胺。

現在呼吸機模式：CIMV 潮氣量500ml，呼吸頻率16次/分，氧濃度45%，PEEP 6cmH2O。目前患者嗜睡狀態，精神差，能完成簡單的指令。從15號開始出現高熱，達39℃以上，PCT進行性升高，達33ng/ml。CVP一直維持在5-9cmH2O，白蛋白22g/L，能全力1000ml/日，血小板62*109/L。（血液培養和中心靜脈導管的血培養待回報）

此時患者家屬情緒焦慮，患者病情進展加快也讓我意識到必須立馬找專家一起會診，挽救患者生命。很快我們通過和緩名醫平台視頻連線了北京協和醫院重症醫學科的王郝主任。

連續經過三次視頻會診的溝通，按照王主任的指導意見，患者病情逐漸好轉。又有幸邀請王主任來我院出診，對該患者做了更加詳細的檢查和治療上的進一步指導，目前患者已經康復出院。

本次和王郝主任的會診交流我受益良多，故特來分享和大家一起學習！

以下是和王主任視頻會診對話內容分享。