合格無菌包的由來

劉國明，解放軍306醫院，消毒供應科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

消毒供應中心是承擔醫院各科室所有重複使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門，其工作質量直接關係到患者醫療安全，是醫院預防與控制醫院感染的重要部門。

一套合格的無菌手術器械包是怎麼形成的呢？又是如何傳遞到手術室。這就要從消毒供應科到手術室回收手術器械開始了。當手術完成時，來自手術間的電話鈴聲通知消毒供應科回收間的工作人員穿好防護服，戴上防噴濺面屏，攜帶密閉式回收箱到手術室器械交接間進行清點交接，貴重及精細物品的交接則是與醫生面對面直接交接，減少了與手術室護士交接的環節。然後小心翼翼地把器械帶回回收間。而一套臨床的無菌包則是消毒供應科的人員為保障臨床器械及時使用，不論颳風下雨，寒風酷暑，他們都會穿行在樓宇間、行走在車流里，每日到科室進行封閉式回收工作,每日上午她們準時出現在外科樓、門診樓及院外的中醫科、皮膚科回收臨床使用過的診療器械、器具和物品;每日下午她們會出現在內科樓、內科北樓逐一回收。

在回收間，也就是去污區，她們著裝嚴整的對重複使用的診療器械、器具和物品，進行清點、檢驗、分類、清洗、消毒。化學酶洗液、除銹劑、除垢劑的氣味充斥在回收間，高壓水槍、高壓氣槍、超聲機、全自動清洗機、烘乾機產生的各種高低分貝的噪音伴隨著她們洗刷刷。器械清洗方法包括機械清洗、手工清洗。機械清洗適用於大部分常規基礎器械的清洗。手工清洗適用於精密、複雜器械的清洗和污染較重器械的初步處理。清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。精密器械的清洗，遵循生產廠家提供的使用說明或指導手冊。凡是精密器械，科室會請廠家工程師進行器械的清洗、包裝及滅菌的培訓，確保器械處理的安全性。放大鏡下她們仔細觀察著每一把器械，徹底清潔、保證器械功能是她們堅持的標準。去污區工作人員處理腔鏡等精密器械人員必須接受與其崗位職責相應的崗位培訓學時，能夠正確掌握知識與技能后，經過科內考試，取得腔鏡等精密器械上崗操作合格證，才能獨立對器械進行拆分、清洗、消毒、乾燥，每一步都小心翼翼、仔仔細細，讓每一套器械安全交接到下去一道工序。

檢查、包裝滅菌區是對消毒后的診療器械、器具和物品，進行檢查、裝配、包裝及滅菌的區域，也是清潔區域。檢查包裝採用目測或使用帶光源放大鏡對消毒后的每件器械、器具和物品的結構，如表面、軸節、咬合、螺絲無鬆脫及功能如，套接移動順暢、有腔器械無彎曲、針頭平齊無鈍、無毛刺等進行檢查，特別是保持器械乾燥，管腔等還要再次用高壓氣槍吹乾。通過檢查合格的器械還要核對器械種類、規格和數量，拆卸的器械，檢查合格后應進行組裝，所有器械規定擺放入器械盤內。然後按照國家行業規範，包內放入化學指示物，雙層包裝，包外貼上標識，必要時貼上易碎標識。在敷料檢查、包裝區，對所有清洗回來的敷料進行抽查、包裝。對有污漬的敷料全部退回洗衣廠家重新清洗，有破損的敷料進行報廢處理，雙人確認簽字。對合格敷料進行包裝，送到滅菌區等待滅菌。

包裝好的器械，凡是耐濕、耐熱的器械、器具和物品首選壓力蒸汽滅菌。每日開始滅菌前，要對滅菌器進行空載BD測試，BD測試合格后，滅菌器方可使用。BD測試失敗，應及時查找原因進行改進，監測合格后，滅菌器方可使用。壓力蒸汽滅菌器在新安裝、移位、大型維修在三次生物監測都合格的基礎上再連續三次進行B-D測試，均合格后該滅菌器方可恢復正常使用。

目前消毒供應科有三種滅菌方式：高溫的壓力蒸汽滅菌、低溫的環氧乙烷滅菌、低溫的過氧化氫等離子體滅菌。每種滅菌方式都必須進行三種監測方法來監控滅菌質量。即，物理監測法、化學監測法、生物監測法。任何一個監測方法不合格都意味著滅菌失敗，嚴禁發放。滅菌后，無菌包必須放置冷卻30分鐘后，方可卸載。同時還要檢查無菌包是否清潔，無污漬、無濕包、閉合完好無破損。確認無菌包標籤合格，標識黏貼牢固；項目完整，有效期準確，字跡清晰。

無菌包存放區是存放、保管、發放無菌包的區域，為清潔區域。按各臨床科室及手術室申請單，準備無菌包，隨時按出庫流程發放，發放時當面進行交接，確認。一旦發出，無菌包不可以退回至無菌間，直接進入回收流程。