小兒反覆呼吸道感染的中醫防治

鄭軍

主任醫師

北京中醫醫院

簡介：鄭軍，女，主任醫師，兒科主任，1959年4月出生。1983年畢業於首都醫科大學中醫藥學院，學士學位。現為首都醫科大學中醫藥學院兒科臨床教學室主任、中醫臨床碩士研究生導師，中華中醫藥學會兒科學會委員、北京`中醫兒科委員會副主任委員、北京中西醫結合青年委員會委員，中國優生學會理事、全國中醫藥高等教育學會兒科分會理事。大學畢業后一直從事中醫兒科臨床、教學、科研工作二十年，曾參與多項科研，95年主持「小兒腹瀉的中醫理論研究與臨床方葯篩選」，獲北京市科協科技進步三等獎。在學術雜誌及會議上發表論文20餘篇，編寫《中醫兒科學》、《中醫社區適宜技術》、《最新實用小兒中成藥》、《小兒腦癱》、《嬰童醫療問答》等著作。

目前主持承擔國家中醫管理局（適宜診療技術項目）「馮氏捏積手法治療小兒缺鐵性貧血」課題。擔任首都醫科大學中醫藥學院兒科臨床教學工作十餘年，現任兒科教研室主任，並帶中醫兒科臨床研究生2名。

擅長：小兒呼吸系統疾病：發熱/咳嗽/哮喘/虛證易感；小兒消化系統疾病：厭食/胃痛/腹痛/腹瀉的診斷治療工作/尤其對小兒反覆呼吸道感染/咳嗽/哮喘反覆發作/兒童厭食消瘦/生長發育緩慢/胃痛腹痛等疾病有較深入的研究。

出診時間：周五上午（9：00---12:00）

什麼是小兒反覆呼吸道感染呢？

人體的呼吸道分上呼吸道和下呼吸道：上呼吸道主要指的是喉以上的部位，包括鼻、咽、喉等，上呼吸道感染包括的疾病有感冒、咽炎、扁桃體炎、喉炎等。

感冒的癥狀包括流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、鼻子發乾發癢、輕微咳嗽、發燒、頭疼等；咽炎的癥狀包括嗓子干癢不適、乾咳沒有痰、自覺咽部有異物感等；扁桃體炎的癥狀主要是咽喉紅腫、疼痛、不敢吞咽東西，還伴有發燒；喉炎的主要癥狀是咽喉腫痛伴有咳嗽，而且咳嗽的聲音很特別，犬吠樣（像小狗叫的聲音），還經常伴有發燒。下呼吸道感染主要指的是喉以下的部位，包括氣管、支氣管、肺，常見的疾病有氣管炎、支氣管炎、支氣管周圍炎、肺炎，具體癥狀主要表現為劇烈咳嗽、多痰、喘息、呼吸困難、X光胸片檢查表現為肺部紋理粗以及肺內有斑片狀的陰影等。

在臨床經常會有家長詢問：為什麼小孩子那麼容易呼吸道感染？而且是反反覆復不愈，搞得家長焦頭爛額。這是因為小孩的免疫器官、呼吸系統發育不夠完善，小孩的抵抗力相對成人較低，只有隨著年齡的增長，免疫功能才能逐漸完善起來。另外小兒的氣管、支氣管發育都不完善，氣道比較狹窄，排除病毒、細菌、微生物的能力較差。再加上有些孩子平素體質弱營養不良，如缺乏維生素、微量元素；蛋白質攝入不足、貧血、佝僂病等。還有一些其他原因如遺傳因素、環境問題、如被動吸煙、過敏體質、有慢性呼吸道感染灶等。

從中醫的角度認為反覆呼吸道感染的孩子主要是孩子正氣不足，衛表不固所致。防禦外邪侵襲的功能薄弱，極易為六淫所感，故反覆感染。所謂正氣不足就是免疫力弱。又因小兒的生理特點「脾常不足」決定其消化功能比成人低，加之孩子吃東西不知道節制，隨著現代生活水平的提高，大魚大肉營養過剩者占多數，故此類孩子以食積停滯，虛中夾實佔大多數。我們在臨床門診中發現，反覆呼吸道感染的孩子多見到面色晄白、蒼白、精力不夠易疲勞、活動后出大汗、夜間睡眠盜汗等氣血不足的表現，並且經常見到孩子厭食挑食、消瘦生長發育緩慢，比起同年齡的孩子身高、體重相差很多；還有孩子經常腹脹腹痛、大便秘結乾燥、口臭磨牙、夜間睡卧不安等中醫脾虛不調癥狀也十分突出。有關研究報道證實，脾胃不和的孩子，機體免疫功能下降，中醫稱之為「營虛衛弱，營衛不和，衛外失護，營失內守。」現代醫學表明：虛證是由於機體生理機能低下或亢進，免疫功能、生化代謝、植物神經功能紊亂，人體必需的營養物質不足或比例失調而引起的病理變化。所以中醫以調和營衛、益氣固表作為防治反覆呼吸道感染兒童的基本法則，只有充其衛氣，溫其衛陽，斂其營陰，使之衛護其外，營陰內守，營衛調和，才能使孩子的防禦能力增強，預防和減少呼吸道感染的發病。

通常是反覆呼吸道感染的孩子年齡較小，以學齡前的孩子比較多見，最常見的是2-4歲的孩子，隨著孩子年齡逐漸增大，發病率會逐步下降，主要發病季節是在冬春兩季，氣候寒冷、氣溫變化比較大的情況下發病。

怎樣才算小兒反覆呼吸道感染呢？小兒反覆呼吸道感染的標準是：0-2歲 每年呼吸道感染10次以上（其中下呼吸道感染3次以上）；3-5歲 每年呼吸道感染8次以上 （其中下呼吸道感染2次以上）；6-12歲 每年呼吸道感染7次以上（其中下呼吸道感染2次以上）。兩次呼吸道感染至少間隔7天以上，上呼吸道感染次數不夠，可以用下呼吸道感染次數抵，反之下呼吸道感染次數不夠，則不能用上呼吸道感染次數抵。

中醫治療小兒反覆呼吸道感染，一是治療急性發作，二是調理平時。治療的重點是日常的調理，有些家長孩子生病時很著急，但不重視平時恢復期的中醫調理治療，中醫治療小兒反覆呼吸道感染的長項就是要進行中醫辨證，即針對每個孩子的體質制定個體化的調理方案，要根據孩子平素的一些表現如飲食、睡眠、大小便、精神狀態、生長發育情況等來分辨孩子到底是屬於什麼體質的，這種中醫治療小兒反覆呼吸道感染，一是治療急性發作，二是調理平時。治療的重點是日常的調理，有些家長孩子生病時很著急，但不重視平時恢復期的中醫調理治療，中醫治療小兒反覆呼吸道感染的長項就是要進行中醫辨證，即針對每個孩子的體質制定個體化的調理方案，要根據孩子平素的一些表現如飲食、睡眠、大小便、精神狀態、生長發育情況等來分辨孩子到底是屬於什麼體質的，陰虛內熱的孩子也是表現為：身體消瘦、吃飯挑食，這種孩子的特點是不愛睡覺，精力旺盛特別能折騰，舌質紅，舌苔很少或舌苔有剝脫（俗稱地圖舌）、夜間盜汗等；肺胃熱盛的孩子表現為：身體偏胖，容易有痰，平時吃得特別多、愛吃肉、易煩躁、大便干、口氣重，舌質紅，舌苔很厚膩。

在門診中，經常有家長諮詢小兒反覆呼吸道感染可以用中藥調理，但中醫的調理需要多長時間？聽有的人說長期吃中藥孩子會變軟，其實這種擔心是沒有必要的，因為中醫的體質調理是需要有一個過程，是需要根據孩子的體質特點來進行辨證論治，因人而異，在用藥恰當的情況下不會出現身體變軟的情況，反而通過中醫調理會變得更強壯，臨床上很多孩子家長反映孩子經過中醫調理后吃飯好了，面色也好了，體重也增加了，感冒次數減少，身體能抗病了，即使是生病了病情也比以前輕，病程也不像以前那麼長了。

但是這種中醫調理不能光靠藥物，家長日常護理的配合也是非常重要，一些家長餵養方法不當，比如家長溺愛心疼孩子，總怕吃不飽，飲食不加節制，在幼兒園吃完晚飯，回家后再跟著大人吃，或是延續嬰兒的餵養方法，臨睡覺前喝奶、吃東西，甚至夜間再加一瓶奶；造成孩子積食內熱，有些家長認為睡前喝奶有利於孩子睡眠，其實不然，孩子在睡眠中還進行著食物的消化，可以造成孩子神經中樞系統的興奮，導致睡眠不安、在床上翻滾、咬牙磨牙，早晨起來口中異味，食欲不振，舌苔厚膩。這種積食就形成了容易生病的內環境，再遇到外部的病邪侵襲、外界的氣候變化，就很容易發病。因此對於容易食積的孩子，家長要注意控制飲食量。

此外，像肺脾氣虛的孩子主要表現為面黃肌瘦、不愛吃飯、大便次數多且稀、稍微一動就出汗，飲食上要多吃一些山藥、薏米、牛奶、大棗等食物；陰虛內熱的孩子主要表現是身體比較瘦弱、容易出盜汗、嘴唇乾紅的、有時沒有舌苔或舌苔剝脫，飲食上可以吃荸薺、百合、麥冬、銀耳等。肺胃熱盛的孩子通常體型比較胖、愛吃肉、吃得多、大便干、脾氣大，這種孩子要節制飲食，不要吃高脂肪的食物、高熱量的食物、像油炸食品、辣椒、巧克力等，要注意多吃清淡的食物以及蔬菜和水果。同時讓孩子加強鍛煉也是非常重要的，平日應注意體育鍛煉，如多在戶外活動，天氣晴朗時經常給孩子進行三浴（日光浴、空氣浴和森林浴，加強體格鍛煉，增加抗病能力。鍛煉要選擇孩子比較喜歡的項目，要適量並能夠堅持下來。在冬季不帶孩子去空氣污濁的公共場所，避免交叉感染。幼兒及學齡兒童患病後應及時回家休息，這樣既有利於孩子痊癒、減少併發症，又可避免疾病在其他孩子間的傳播。

小貼士

黃芪百合粥

組成：黃芪20克，百合20克，大棗10克，大米50克

製法：將黃芪、百合、大棗放入鍋內加水適量浸泡，加米上火熬煮成粥即可。

功效：益氣固表 潤肺固本

用途：適用於小兒多汗、易感，肺脾氣虛的食用。

用法：早晚食用

銀耳枸杞蓮子羹

組成：銀耳10克，枸杞10克，蓮子15克。

製法：將銀耳、蓮子用清水泡發、枸杞洗凈放入鍋內加水適量，上火熬煮至銀耳、蓮子熟爛即可。

功效：滋陰潤肺 健脾益氣。

用途：適用於陰虛內熱的小兒食用。

用法：佐餐食用

註：文章來自固生堂中醫，配圖來自123rf.com.cn正版圖片庫。