-癌痛治療的「第四階梯」

癌痛治療的「第四階梯」

癌性疼痛，或稱晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此階段，患者身心處於相當的痛苦之中，相當多的患者不是直接死於癌症，而是死於嚴重疼痛。大約80％晚期癌症患者有劇烈疼痛，估計每天世界上至少有2000萬人經受著疼痛的煎熬。癌性疼痛已被認為是一種疼痛性疾病。

哈醫大四院疼痛科主任周華成介紹說，多數癌痛患者經三階梯治療原則（口服鎮痛藥物為主），疼痛緩解率提高；但是，部分癌痛患者，在嚴格應用"三階梯藥物治療方案"后，仍有劇烈疼痛，或因不能進食，有藥物禁忌，不能耐受鎮痛葯副作用，服藥經濟負擔過大等原因，無法充分接受"三階梯方案"的治療，稱為頑固性癌痛或難治性癌痛，在口服給葯無效或對止痛藥不能耐受的情況下，出現了癌痛治療的「第四階梯」有創治療，為中晚期頑固性癌痛患者帶來了新希望。第四階梯治療即有創治療，就是指對癌痛患者通過介入性的手術操作進行止痛治療，包括破壞性手術治療和鞘內藥物輸注系統。

１、周圍神經毀損性阻滯：主要用於疼痛較局限或用具它方法阻滯后殘留局部疼痛者。常用的神經阻滯包括上頜神經、下頜神經、耳顳神經、枕大神經、肩胛上神經、胸神經、肋間神經、股神經、閉孔神經、坐骨神經和腓神經。

2、內臟神經毀損性阻滯：交感神經系統和一些慢性疼痛綜合征包括癌源性疼痛有相關性。癌症患者的神經性疼痛綜合征是由於外科手術,放化療,臂叢干、腰骶叢的浸潤造成的,或來源於上下腹腔的內臟痛。內臟神經叢,腹腔神經叢和奇神經毀損對其均有效。

3、鞘內藥物輸注系統（脊髓嗎啡泵）：通過埋藏在體內的電腦輸注泵將止痛藥物輸注至蛛網膜下腔內，作用於脊髓的作用位點達到止痛目的。其貯葯泵可置於腹部皮下，蛛網膜下腔的導管可從脊柱經皮下隧道連接至葯泵(見圖)。鞘內藥物輸注治療優勢在於，用很小劑量的藥物即可達到口服藥物的止痛效果。據計算，經此方法嗎啡輸注劑量相當於口服劑量的1/300。因此，與止痛藥物相關的不良反應會大大減少，使病人能夠耐受更大劑量的止疼葯而不影響生活質量。鞘內藥物輸注治療可根據疼痛模式的不同而選擇不同的輸注模式。

4、經皮椎體成形術（PVP）：是指經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創脊椎外科技術。在椎體腫瘤方面，注入骨水泥后，其機械作用可使局部血流中斷，其化學毒性作用及聚合熱還可使腫瘤組織及其周圍組織的神經末梢壞死而達到止痛的效果，具有一定程度的殺死腫瘤細胞的作用。

5、經靜脈病人自控鎮痛(PCIA)：是利用PCA裝置經靜脈途徑用藥，操作容易，使用藥物廣泛，包括麻醉性鎮痛葯和非甾體鎮痛葯。PCIA起效快，適用範圍較廣。與傳統的肌肉注射鎮痛葯相比，PCA有明顯的優點：在鎮痛治療期間，鎮痛藥物的血葯峰濃度較低，血葯濃度波動小，呼吸抑制發生率低，減少鎮痛治療時過度鎮靜的副作用；鎮痛效果好；能克服鎮痛葯的葯代動力學和藥效動力學的個體差異，做到按需給葯；減少病人疼痛時等待醫護人員處理的時間；減少術后併發症的發生率；提高病人及其家屬對醫療品質的滿意率，適用於晚期癌症患者的臨終關懷治療。（張名碩）