老年人用藥特點

人到老年，身體及各臟器的組織結構及功能活動都有不同程度的退化，因而影響了藥物在體內的吸收、運行、分佈、代謝和排泄；老年人一般都或隱或現地患有多種疾病，用藥的機會、種類多，加之老年人對藥物不良反應的敏感性降低，耐藥性增加，在劑量上不大容易掌握；老年人胃腸功能減弱，飲食減少，服藥過多容易引起胃腸道疾患等特點，決定了老年人的用藥和成年人有很大不同。表現在：用藥量要小：老年人身體細胞數減少，細胞內水分減少，組織局部血流灌注量減少，總蛋白減少，以致老年人的肝腎功能、免疫功能均較成人減低1/3~1/2，導致血液內藥物濃度較成年人為高，加之排泄代謝的速度也明顯減慢，所以，老年人用藥量要小，約為成人用量的1/3~1/2。

用藥數要少：只有掌握這個原則，才能在面對老年人多種疾病面前，擇要而從，避免面面俱到而藥物堆積，造成難以吸收、消化和承受，也避免了藥物之間的相互作用而造成的不良反應。有人曾經作過這樣一個調查，老年人同時用藥5種以下者，藥物不良反應發生率為4%。若同時應用6~10種藥物，則藥物不良反應發生率上升為10%。同時應用11~15種藥物的老人，則藥物不良反應發生率上升為28%。同時應用16~20種藥物者，藥物不良反應發生率竟高達54%。所以，老年人用藥一定要少而精，不能多而濫。

用藥時要謹慎：中國有一句古話，叫做「有病不葯，常得中醫」。這就是說，有了病之後，通過休息、飲食調節等方法，而不用藥，大體上相當於一個中等水平的醫生，極言藥物的不良反應和用藥謹慎的重要性。尤其是老年人敏感性降低，反應遲鈍，藥物的不良反應表現的不如成年人迅速而明顯，往往一旦發現，已經造成一定傷害，甚至是難以恢復的傷害，所以老人用藥要慎之又慎。首先在藥物的選擇上要謹慎，對可能有不良反應的葯，如有肝腎毒性和耳毒性的鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、青霉素，乃至四環素、復方新諾明等，易在體內蓄積的安定類藥物和地高辛等洋地黃類藥物，高度敏感的嗎啡、度冷丁、可待因，易引起心律紊亂、胃腸道出血的消炎痛、炎痛喜康，易引起消化道潰瘍、二重感染、骨質疏鬆、水鈉瀦留（水腫）的可的松類激素葯，易引起老年人不良反應的胃復安。還要慎用把握不大的新葯，盡量應用療效可靠，久經實驗的藥物。

用藥后要觀察：老年人記憶力下降，一定要交代清楚服藥劑量和注意事項，多觀察，多詢問，一旦發生不良反應要立即停葯。其次，長期服用瀉藥，大量服用維生素、隨便服用安眠藥、濫用解熱鎮痛葯等，都是應該極其謹慎乃至禁止，因都容易引起不良反應，更應仔細觀察，見微知著。

小兒用藥特點

小兒是指出生至14歲的兒童，依次有新生兒、嬰兒、幼兒、學齡前、學齡期、和青春期。年齡不同，藥量不同：這是小兒用藥的最大特點。

新生兒期（是指出生后28天以內的小兒）用藥量為成人劑量的1/18~1/14。

嬰兒期（1個月~1歲）用量比新生兒略大，1~6個月是成人劑量的1/14~1/7，7個月~12個月，是成人劑量的1/7~1/5。1歲以上小兒，可按公斤體重計算，大體上體重（公斤）=年齡×2+7。

1~3歲為幼兒期，3~6歲為學齡前期，6歲以上為學齡期。1~10歲的小兒用每公斤體重來計算，大約4歲相當於成人的1/3，8歲相當於成人的1/2，10歲以上的兒童許多方面已接近成人，用藥量可是成年人用藥量的2/3。

年齡不同，選葯有異：新生兒期，此期皮膚黏膜嬌嫩，免疫功能低下，肝腎功能尚未發育完善，且新陳代謝旺盛，血液循環需要的時間短，吸收排泄都比較快，對藥物的敏感性強，所以一般應避免應用APC、小兒退熱片等解熱鎮痛葯（易引起新生兒出血及貧血），四環素（易引起黃斑牙）、氯黴素（易引起再生障礙性貧血和粒細胞缺乏症）、新黴素（易引起新生兒高膽紅素血症和耳聾）等抗生素。對於8歲以內的小兒，都不要應用四環素，它不但可引起腹痛、噁心、嘔吐，而且可引起黃斑牙。年齡越小，越要認真：嬰幼兒不會說話，大一點的小兒即使會說話，反映問題也不夠準確和全面，診斷用藥有較多困難，古人就有「寧治十婦人，不治一小兒」之說。所以醫生和家長一定要認真觀察，按時、按量、按操作規程服藥，及時掌握病情動態，對有不良反應的葯，應該記住，避免再服。食療勝葯療，用藥精而少：養成小兒良好的生活習慣，不偏食，不挑食，按時按量飲食，講究衛生，保證蔬菜、水果的充足，是保證小兒健康成長的關鍵。

用藥盡量少而精。用藥劑量不可過大，時間不可過長，不要一發熱就給抗生素，就打點滴，這樣容易使小兒產生藥物依賴，抵抗力下降，耐藥性增加。也不要盲目服用大量的維生素。長期大量服用維生素，不但容易使體內營養物質的平衡破壞，而且還會產生許多副作用。如長期過多服用魚肝油膠丸（維生素AD），就會出現毛髮乾枯、眼球突出，煩躁不安，厭食，發熱，肝腫大等毒副作用。

婦女用藥特點

婦女因為有月經期、妊娠期、哺乳期，所以用藥上就有不同特點。

月經期：要避免應用過寒、過熱、影響凝血機制以及激素類葯，防止影響月經周期，造成月經不調，痛經等病症。

妊娠期：妊娠期用藥往往可以通過胎盤影響胎兒的生長發育，甚至造成墮胎、死胎和先天畸形。所以，不能應用具有收縮子宮平滑肌的藥物，如麥角、腦垂體後葉素、催產素、奎寧等；不能應用可以引起子宮和盆腔充血而收縮的硫酸鎂、芒硝、大黃、番瀉葉等瀉藥；不能應用雙氫克尿噻、速尿、氨苯蝶啶等利尿葯；慎用活血化瘀、破氣行滯、軟堅消積的桃仁、紅花、枳實、青皮、三棱、莪術等中藥；禁用斑蝥、商陸、麝香、大戟、甘遂、芫花、二丑、巴豆、天雄、附子、烏頭、牛黃等有毒或劇毒藥。正如妊娠忌用歌訣所謂：「斑蝥水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄，野葛水銀並巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星與通草，瞿麥乾薑桃仁通，硇砂乾漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。」另外，妊娠期還禁用有可能使胎兒畸形的下列藥物：冬眠靈、奮乃靜、苯巴比妥、利眠寧、眠爾通、已烯雌酚、甲基睾丸酮、可的松、甲苯磺丁脲、苯妥英鈉、丙米嗪、氯喹、麻黃素、鼻眼凈等。還要注意有肝腎毒性和耳毒性的鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、青霉素，乃至四環素等可能對胎兒造成的毒性反應。

哺乳期：婦女在哺乳期用藥后，有多種藥物可隨著乳汁被小兒吃入，往往對小兒造成不良影響，所謂「誅伐無過」，應該避免。比如硫氧嘧啶類抗甲狀腺藥物在乳汁中的濃度高於血漿的3~12倍，可引起乳兒甲狀腺代償性肥大和粒細胞缺乏症；溴化物在母乳中濃度較高，可引起小兒嗜睡、皮疹等；碘劑進入母體后月27%進入乳汁，可造成小兒腦垂體的促甲狀腺素分泌受到抑制，影響小兒的生長發育；乳母應用四環素，可使小兒產生黃斑牙；大量服用生麥芽，可使乳汁減少甚至全無乳汁；要是乳母服用嗎啡類鎮痛葯，則可引起小兒呼吸抑制甚至危及生命；應用磺胺類及卡那黴素、慶大黴素等都會對小兒產生相應的不良影響，不可不引以為戒。另一方面，有的乳母在小兒有病時，考慮到小兒服藥困難，大人代服，希望通過乳汁中的藥物治療疾病，也不足取，因為各種藥物在乳汁中濃度不同，很難掌握好用量，往往達不到治療目的。