阿奇黴素臨床應用實例

5歲小男孩一天前感覺右耳側輕微疼痛，去家庭醫生處就診；患者父母補充，最近孩子無發熱，體溫37.3度；右耳無膿液流出，無聽力受損，其他體征一切正常。已經接種過所有的兒童疫苗，包括肺炎疫苗；沒有受過耳朵外傷和手術，也無已知的藥物過敏史。

經檢查發現右耳發炎，有鼓膜中度膨脹；乳突無壓痛，無水腫。左耳檢查一切正常。鼻腔、扁導體一切正常；頸部淋巴結也無腫大。

根據檢查結果診斷為急性中耳炎（AOM）。符合美國兒科學會（AAP）臨床指南。但並未立即給予抗生素治療，建議家長回家觀察48-72小時。2天後，患兒病情沒有明顯加重，但右耳仍有疼痛，晚上會有「溫熱感」。

這個時候選擇下面哪種抗生素，是合理的一線治療方案？

1.阿奇黴素10mg/kg/d，qd，用藥3d；

2.環丙沙星20mg/kg/d，bid，用藥5-7d；

3.阿莫西林/阿莫西林克拉維酸鉀80-90mg/kg/d，bid，用藥5-7d；

4.頭孢地尼7mg/kg，bid，連續5-10d；

答案是3；

看看指南中怎麼說的：

2013年，美國兒科學會和美國家庭醫師學會(AAFP)發布了的急性中耳炎（AOM）診療實踐指南。指南中推薦：診斷為急性中耳炎的患者，可以選擇48-72小時內密切隨訪觀察，或進行抗生素治療。

對於無已知青霉素過敏的患者，阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸可以作為急性中耳炎的一線選擇藥物。對於青霉素過敏的患者，醫生應考慮某些頭孢菌素（包括頭孢地尼，頭孢呋辛，頭孢泊肟和頭孢曲松）。阿奇黴素和環丙沙星不被用作該適應症的一線治療藥物。

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