HPV疫苗接種不能一打了之

這個周一，果不其然，有關宮頸癌疫苗（即HPV疫苗）的新聞報道井噴。

接種HPV疫苗，對於適宜人群預防宮頸癌發病的效果，已經獲得了充足的證據。

而對於公共管理者來說，則更關心其對整個人群宮頸癌負擔的影響。

昨天，筆者用乙肝疫苗和肝癌的例子，形容這將是一場「漫長的煎熬」。

今天繼續請出「先行例證」來予以加強說明。

一

眾所周知，香港早有HPV疫苗可打。

可以追溯到2006年，迄今已有10年之久。

原以為是「十年生死兩茫茫，不思量，自難忘」。

結果卻是「十年磨一劍，霜刃未曾試」。

對於慢性病防治，10年只是彈指一揮間，HPV疫苗接種給香港宮頸癌發病究竟帶來了怎樣的變化？

登陸香港醫院管理局下屬的香港癌症資料統計中心網站，可以方便的獲取相關數據。

先看其提供的近年綜述：

2009年時，宮頸癌是香港女性癌症發病的第7位，粗發病率12.3/10萬，年齡標化發病率7.5/10萬，並在2000-2009年10年間以年均4.3%的幅度顯著下降。

而到了2015年時，宮頸癌還是香港女性癌症發病的第7位，粗發病率12.7/10萬，年齡標化發病率7.6/10萬，雖然不能直接說是升高了，起碼沒有下降。

分析2006-2015年10年間的變化，竟然是木有變化！

數值計算上還呈現出以年均0.3%的幅度上升的勢頭，但是從統計學推斷上講，這種上升趨勢是沒有意義的，可以說是保持了穩定。

如果原來是上升的，如今有HPV疫苗，陷入了穩定，那叫合情合理。

本來顯著下降的，如今有了HPV疫苗，還急剎車了，這又是什麼道理呢？

可以看一下，香港地區1983-2015年宮頸癌發病的全貌：

果然近10年遠不如前20年那樣呈現出的那種「一瀉千里」之態勢。

二

那麼，HPV疫苗不像乙肝疫苗是新生兒普種的，而是傾向青少年自由選擇接種，大多是10歲以上的女孩。

一般認為從HPV感染到宮頸癌發生，自然史是5-10年，也有說只需3年的。

那麼比較下2005、2010和2015年香港宮頸癌診斷病例的年齡別發病情況：

結果真令人失望，2015年25-50歲女性宮頸癌的發病毫無下降的趨勢。

究竟是什麼原因呢？

這樣的結果即便香港同胞答應，HPV疫苗也不答應啊。

三

看到這裡，筆者首先想到的是「喇叭口效應」，江水從狹窄的甬道過來，居高臨下直衝，速度當然會快，但是一進喇叭口三角地，肯定會減速。

那麼是不是香港的宮頸癌發病概率正好到了自然極低值了呢？可能就會形成一個較長的平台期。

這回，我們從CI5 XI拿數據，比較2007-2012年期間香港和北上廣4地的宮頸癌發病模式，使用的是ONLINE ANALYSIS的AGE-SPECIFIC CURVES模塊。

可見橘色線條的香港果然不同凡響，發病模式和北上廣全然不一樣！

北上廣發病高峰在40-50歲，香港卻是70-80歲。

相對而言，香港女性在50歲之前被診斷為宮頸癌的幾率已經相當之低。

這種發病模式，對HPV疫苗來說絕對是個挑戰。

四

另有一種可能性的原因，也許真的存在「顧此失彼」的可能。

在近年綜述中，香港的宮頸癌在診斷時為I期的比例沒能恢復到2009和2010年的40%左右。

為什麼？

也許只是系統誤差和隨機誤差，也可能是已經感染了高危型HPV的女性，主動接種疫苗實現早預防后，就自以為可高枕無憂了，而忽略了早發現和早診斷所致。

因此，不要以為HPV致癌的發現得了諾貝爾，HPV疫苗的發明劃時代，就成救世主了。其實宮頸癌的救世主早已降臨了數十年。

本文是春曉醫生參與腫瘤登記項目的心得體會，所有文字僅代表個人觀點，用於分享交流。

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