詳解！食管癌早期的篩查

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我國食管癌的特點是鱗癌的佔比超過90%，發病率存在明顯的地域差異，高發區與低發區形成鮮明對比。

因早期癥狀隱匿，不少食管癌患者在就診時已屬疾病中晚期，失去根治性手術機會。迄今為止，食管癌的5年生存率仍徘徊在15%～25%，因此，開展食管癌的早期篩查勢在必行。

淺表食管癌巴黎分型分期模式圖

自上世紀50年代以來，食管癌的篩查和早期診治一直受到衛生部門的重視。早期使用的食管拉網細胞學檢查和上消化道鋇餐檢查等篩查方法因診斷效能及接受度等問題，已基本淘汰。目前，最常用的有效篩查方法是內鏡下食管黏膜碘染色加活檢。

在中國的一些食管癌高發地區，多項有組織的早期篩查臨床試驗得以開展，其中一項在中國食管癌的高發區用內鏡碘染色加多點活檢篩查了約30萬的目標人群，檢查結果為正常、輕度、中度和中度不典型增生的人群在3年和5.5年內進行隨訪和複查；這項研究在篩查人群中診斷出3.5%的食管癌和0.9%的胃癌，其中，89.5%的患者在早期階段，證明在這些地區開展篩查工作經濟有效。

浙江省癌症中心連續6年對年齡在40～69歲的該省食管癌高發地區人群進行內鏡篩查，食管癌檢出率在1.0%左右。在中國食管癌高發區，針對40～69歲的人群進行食管癌篩查及干預，經過10年的隨訪。

結果顯示，與對照組相比，內鏡篩查干預組減少了食管癌的累積死亡率（3.35%：5.05%），明顯降低了食管癌的累積發病率，證實內鏡篩查和干預能顯著降低食管癌的死亡率，相應地，癌前病變的診斷和治療亦減少了食管癌的發病率。

總之，內鏡篩查和對癌前病變的早期干預均可以顯著降低食管癌的發生率和死亡率。新的內鏡技術如窄帶成像技術、共聚焦激光顯微鏡技術等在食管癌早期篩查中的應用仍處於評估階段。由於食管癌缺乏敏感性和特異性的血清腫瘤標記物，無創的早期篩查手段缺乏，有待進一步的研究探討。