乾貨｜股骨頭缺血性壞死的分型

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股骨頭缺血性壞死的分型

Steibery分類法於1992年被美國骨科醫師協會髖關節分會所接受,具體分期如下：

0期：X線片正常，骨掃描和MRI表現正常或非診斷性

Ⅰ期：X線片正常，但骨掃描和MRI表現異常

A—輕度（小於15%的股骨頭受累）

B—中度（15%-30%的股骨頭受累）

C—重度（大於30%的股骨頭受累）

Ⅱ期：股骨頭透亮或硬化改變

A—輕度（小於15%的股骨頭受累）

B—中度（15%-30%的股骨頭受累）

C—重度（大於30%的股骨頭受累）

Ⅲ期：軟骨下骨塌陷（新月征）但無股骨頭改變

A—輕度（小於15%的關節面，下陷小於2mm）

B— 中度（15%-30%的關節面受累）

C—重度（大於30%的關節面受累）

Ⅳ期：股骨頭變形下陷

A—輕度（小於15%的關節面受累，下陷小於2mm）

B—中度（15%-30%的關節面受累，下陷2—4mm

C—重度（大於30%的關節面受累，下陷大於4mm）

Ⅴ期：關節面間隙狹窄或和髖臼改變

A—輕度（平均股骨頭受累嚴重程度與Ⅳ期）

B—中度（確定的相似，並估計有）

C—重度（髖臼受累）

Ⅵ期：退行性關節炎改變

對於股骨頭缺血性壞死疾病，明確骨壞死大小對決定治療方法及預后十分重要。而Steiberg分期最重要的特徵是客觀測定壞死範圍，雖然此分期比以往的各種分期方法繁瑣。

Marous 分期法

Ⅰ期：髖無癥狀，X線片無表現或輕微密度增高（點狀密度增高）。

Ⅱ期：仍無癥狀或輕微，X線密度增高，頭無塌陷。

Ⅲ期：癥狀輕微，有軟骨下骨折或新月征，一般多見扇形骨折，新月征少見

Ⅳ期：髖痛，呈陣發性或持續性跛行及功能障礙，頭扁平或骨質壞死。

Ⅴ期：疼痛明顯，死骨破裂，關節間隙變窄，骨質密度更加硬化。

Ⅵ期：疼痛嚴重，有的疼痛較Ⅴ期減輕，但股骨頭肥大變形，半脫位，髖臼不光滑，甚至硬化增生。

股骨頭性壞死的X片徵象

（1）水滴征 指股骨頭內有多個象水滴於桌面，水滴被蒸發后的水滴痕迹樣改變，也稱股骨頭麵包圈樣改變（股骨頭壞死初期）。

（2）低密度征 指股骨頭內有大面積水滴征改變，水滴征改變區內的骨小梁消失（股骨頭壞死初期）。

（3）新月征 指股骨頭頂部呈半月狀軟骨下斷裂，股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，新月狀斷裂透亮區徵象。在蛙式位骨盆片X片，股骨頭外上側顯示的最清楚（股骨頭壞死I期）。

（4）斷裂征 股骨頭軟骨下斷裂，一處或多處裂縫樣透亮帶狀改變，這是股骨頭早期塌陷的徵象（股骨頭壞死I期）。

（5）硬化征 在股骨頭內任何部位，呈一處或多處，片狀或帶狀硬化性高密度骨質改變。（在股骨頭壞死的I、II、Ⅲ期中都可以見到）。

（6）變形征 股骨頭內出現死亡骨細胞的吸收，股骨頭外型被破壞，股骨頭塌陷、扁平肥大徵象（股骨頭壞死的II或Ⅲ期）。

（7）修復征 股骨頭內硬化性死骨吸收縮小，周圍顯示疏鬆帶（吸收帶），硬化性被吸收的外圍，低密度透光區縮小，股骨頭骨密度均勻，這種變化即是形成新骨的修復徵象。

股骨頭壞死CT表現

股骨頭壞死的CT檢查，是從橫斷分層觀察死骨塊的大小，而且可以明確顯示囊狀改變的大小，股骨頭軟骨下斷裂骨折，股骨頭塌陷的部位和塌陷的程度。

（1）股骨頭壞死的早期階段CT檢查，X射線片檢查還不能確診時，CT檢查就可以看出病理變化。這一時期，股骨頭內可以看到多處片狀低密度影像，在片狀低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，關節間隙無改變。

（2） 股骨頭壞死的中期階段CT檢查，股骨頭內出現大小不等的囊狀透光區，囊狀透光區邊緣模糊。同時可見股骨頭內，有高密度硬化性死骨。股骨頭軟骨面不規則的斷裂變形，關節間隙寬窄等。

（3）股骨頭壞死的晚期階段CT檢查，股骨頭內出現大面積的囊狀透光區，囊狀透光區邊緣模糊不清，股骨頭內大面積高密度硬化性死骨。股骨頭軟骨面不規則的斷裂變形或軟骨消失，股骨頭塌陷變形，髖臼外緣增生，髖臼骨質硬化或囊狀改變，髖關節間隙變窄或消失。

股骨頭壞死MRI表現

「核磁共振」簡稱MRI，是由於原子核中特定磁場吸收或釋放磁電輻射成象。磁共振具有清晰的軟組織分辨能力，反映病變區域組織學的變化有獨特的優越性。具有軸位、矢狀位、冠狀位等平面掃描，目前對診斷股骨頭壞死有很高的敏感性和特異性。核磁共振診斷，主要用於股骨頭壞死的早期診斷，它能在X射線片檢查、CT檢查都無法確診的階段，做出正確診斷。

股骨頭壞死核磁共振表現，核磁共振在股骨頭壞死的最早期，即可觀察到股骨頭脂肪組織的高信號中，出現不同形態的低信號環形或帶狀，均勻或不均勻瀰漫性區域改變，軟骨下有殼狀骨折帶。

（1）股骨頭壞死的 X 線表現

初期: 髖關節間隙輕度增寬,以關節中下為主,主要因關節軟骨增寬,股骨頭外移所致,早期股骨頭在外移2mm以內,晚期可達5mm,一般認為是關節旁及關節內軟組織充血所致,可以逆轉。

中期: 股骨頭皮質可以斷裂形（台階狀)成角,基底處出現平行的雙皮質征（雙邊征),其中台階征及雙邊征是X線判斷股骨頭塌陷的早期徵象,隨後股骨頭廣泛脫位和碎解,其內可見死骨、裂隙、硬化和透光區,股骨頭壓縮變扁平,輪廓不規則,關節腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現皮質增厚或骨膜增生，關節間隙可呈不規則變窄,髖臼關節面增生硬化，Sheaton線不連續，股骨頭碎塊可成為關節遊離體。

晚期: 股骨頭骨結構完全消失,股骨頭明顯變扁或覃狀變形,內有瀰漫或局限性硬化或囊變區，關節間隙變窄，股骨頭增粗,可有關節半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅,髖臼關節面出現硬化並囊變,股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收,使下肢變短。

（2）股骨頭壞死CT的表現

Ⅰ期 骨質無明顯異常,但可有滑膜增厚,關節囊腫脹,關節腔積液,關節間隙相對增寬。

Ⅱ期 股骨頭形態正常無塌陷，正常時股骨頭中心因持重應力的作用骨小梁生理性密度增高呈「星芒征」,當發現骨缺血性壞死時,星芒狀骨紋間骨小梁吸收呈不均勻大眼狀,由於反映性增生,使星芒狀骨紋增粗、扭曲、濃密。

Ⅲ期 此期稱為塌陷前期,股骨頭變平,股骨頭前上部關節面下見窄細狀透亮帶，即「半月征」。

Ⅳ期 股骨頭塌陷變形，股骨頭內是不同程度囊變，周圍有硬化或不規則，因塌陷所致的濃度區,可見碎骨片和關節遊離體。繼發退行性骨關節病，出現增生骨刺、關節間隙狹窄、關節半脫位。

（3）股骨頭壞死的 MRI 表現

MRI 敏感性優於骨核素掃描和 CT 及 X 線檢查。這是因為股骨頭髮生壞死後,修復組織不斷伸入壞死區上方骨髓的變化早於骨質變化，MRI可以在骨質塌陷及修復以前反映出骨髓細胞的變化。所以， MRI 應作為早期檢查診斷骨壞死的主要手段。

0期 一般患者無癥狀,病理表現為造血骨髓的丟失,胞漿滯留並有竇狀小管,間質內積液和骨髓脂肪細胞的壞死。MRI可表現正常，在骨掃描時局部呈現一示蹤劑缺血性冷點。只在 MRI 動態掃描時上述冷點可表現為增強減弱。

Ⅰ期 股骨頭不變形,關節間隙正常,X 線平片、CT多不能顯示明顯的骨質病變,稱X線前期。T1加權股骨頭負重區（根據關節軟骨結構和功能的特點,將股骨頭軟骨面分為三個部份,外上方與髖臼軟骨面相差的壓力負重區、壓力負重區內側的非壓力負重區和外側周圍的非壓力負重區）顯示線樣低信號。T 2 加權呈高信號病理特徵,是骨和骨髓的壞死無修復，以骨髓水腫、骨細胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變。

Ⅱ期 股骨頭不變形,關節間隙正常。T 1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號,T 2加權顯中等稍高信號,周圍不均勻稍低信號環繞,呈典型的雙線征,位置基本與CT的條狀骨硬化一致。病理上為病灶中心大量不規則的細胞碎片壞死,周邊纖維化，新骨形成和肉芽組織增生。

Ⅲ期 股骨頭變形,軟骨下骨折、塌陷、新月體形成。T1加權呈帶狀低信號,T2加權示中等或高信號,為關節積液進入軟骨下骨折線的裂隙。新月形壞死骨發生應力性軟骨下骨折、塌陷並與關節軟骨分離。由於纖維組織長入形成緻密的無血管牆，使修復被阻擋,進入壞死骨的修復受限。

Ⅳ期 關節軟骨被完全破壞,關節間隙變窄,股骨頭顯著塌陷變形，髖臼出現硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發性骨關節炎。

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編審：彭家大小姐

校稿：魯海花 陳伏鳳

編輯：茶和咖啡