痛風患者降尿酸藥物治療需要注意哪些問題？

《2016中國痛風診療指南》對急性痛風關節炎頻繁發作(>2次/年)，有慢性痛風關節炎或痛風石的患者，推薦進行降尿酸治療。

對抑制尿酸生成的藥物，非布司他在有效性和安全性方面較別嘌醇更具優勢。對促進尿酸排泄的藥物，苯溴馬隆和丙磺舒均可用於慢性期痛風患者。苯溴馬隆在有效性和安全性方面優於丙磺舒。使用別嘌醇時，應從低劑量開始，腎功能正常者起始劑量為0.1g/d，腎功能不全時劑量應更低，逐漸增加劑量，密切監視有無超敏反應出現。使用苯溴馬隆時，應從低劑量開始，過程中增加飲水量，鹼化尿液，避免與其他肝損害藥物同時使用。醫生應根據患者具體情況，有針對性的使用以上降尿酸藥物，並在用藥過程中警惕可能出現的肝、腎毒性和其他副反應。

慢性腎功能受損會影響降尿酸藥物的半衰期和排泄時間，對藥物代謝動力學產生影響，進而影響降尿酸藥物的有效性和安全性。別嘌醇和苯溴馬隆均從小劑量用起，逐漸增加劑量。非布司他(也稱非布索坦)是抑制尿酸生成的新型藥物，該藥物同時在肝臟和腎臟代謝，不完全依賴腎臟排泄，因此，可用於輕、中度腎功能不全者，無需調整劑量，僅需要檢測肝功能。大量臨床研究提示，非布司他在療效和不良反應方面優於別嘌醇。促尿酸排泄的藥物慎用於存在尿酸性腎結石的患者和重度腎功能不全的患者。

痛風患者在降尿酸治療初期，預防性使用秋水仙鹼至少3～6個月可減少痛風的急性發作，小劑量秋水仙鹼安全性高，耐受性好。有研究顯示，痛風患者開始降尿酸時，預防性使用秋水仙鹼6個月能減少痛風的急性發作。