糖尿病急性併發症與預防：糖尿病非酮症高滲綜合症

60歲以上的Ⅱ型糖尿病患者或發病前無任何癥狀或僅有輕度癥狀者，多易發糖尿病非酮症高滲綜合征。臨床上常見嚴重脫水、高血糖(＞33.3毫摩爾/升)、伴有不同程度神經和精神癥狀，嚴重者呈昏迷狀態，稱為高滲性非酮症糖尿病昏迷（簡稱高滲性昏迷）。此病的誘發因素多因感染、胃腸道疾病、腦血管意外、嚴重腎疾患不能代償排尿或透析失水、酮症酸中毒脫水或補充水分不及時等。其病情危重，併發症多，預后差，死亡率高於糖尿病酮症酸中毒患者。

臨床癥狀

起病時先有多尿、多飲、煩渴，無明顯嗜食現象，或食慾反而減退，但因患者不發生嚴重的酮症及酸中毒，沒有胃腸道癥狀，常被忽視而不能及時就診，以致大量滲透性利尿導致電解質耗竭和脫水，以致就診時已有顯著失水，甚至休克，但無酸中毒時大呼吸。失水隨病情進展而逐漸加重，可超過體重的12％，進而出現尿量減少甚至無尿，繼而出現一系列精神神經癥狀——嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、抽搐或見偏癱，最終出現昏迷，並可併發嚴重感染、胃擴張、心肌梗塞、心律紊亂、心力衰竭、腎衰、腦水腫、血栓、瀰漫性血管內凝血。發生高滲性昏迷時，患者的發病一般比酮症酸中毒緩慢，往往表現為癥狀加重，最初數天或數周癥狀表現為尿量增多，但飲水並不多，疲乏無力，頭暈，食欲不振等。隨著病情的加重，可出現患者脫水日趨嚴重，表現為煩躁、精神恍惚、反應遲鈍、表情淡漠乃至昏迷。患者皮膚乾燥、缺乏彈性、心跳增快、血壓下降、尿量減少，往往被誤診為腦血管病或其他神經系統疾病，化驗檢查發現血糖極高，多在33.6毫摩爾/升以上，尿糖呈陽性，尿酮體呈陰性或弱陰性，血滲透壓升高，超過33毫摩爾/升。

預防措施

加強對老年糖尿病患者的保健措施，嚴格控制血糖、尿糖，在早期注意觀察有無癥狀性的糖尿病高滲昏迷跡象，以免誤診、漏診。防治各種感染、應激等情況，尤其要警惕嚴重脫水的發生。

如果老年人有了感冒、泌尿系統感染、小的傷口等要及時處理，以避免造成不良的後果。使用利尿葯、升壓葯、糖皮質激素等應得當，以免引起體內高滲狀態。注意採用各種脫水療法時，包括腎臟透析治療，應隨時監測血糖、血滲透壓和尿量，避免血壓降低而誘發本病。

飲食指南

在用藥物治療的同時，也要在飲食上控制得法。總熱量的計算和食譜的設計應遵循飲食原則，參照糖尿病食譜或遵照營養的科學指導。

推薦食療方

食療方一

【原料】嫩南瓜500克，雞蛋半個，水澱粉30克，麵粉20克，蔥花10克，薑絲5克，花椒5粒，植物油500克（實耗75克）。

【烹調步驟】(1)將南瓜洗凈去瓤，切成較厚一點的骨牌塊；雞蛋打入碗內，加入水澱粉、麵粉、醬油少許，清水適量，攪成糊備用。

(2)將炒鍋置火上，放入植物油，燒至七成熱，把南瓜塊掛糊逐塊下鍋，炸呈紅黃色撈出，清去余油。

(3)將鍋內留底油25克，放火上，先下花椒，炸出香味撈出，再下入蔥、姜炸出香味，加入清水兩勺，再加入醬油、精鹽、味精、料酒，嘗好味道，汁沸勾入流水芡，投入炸好的瓜塊翻勻，稍加明油，盛入盤內即成。

食療方二

【原料】嫩茄子500克，水發黃豆100克，蔥20克，香菜15克，花生油15克，醬油15克，花椒10粒，味精2克，精鹽適量。

【烹調步驟】(1)將嫩茄子洗凈，切成塊塊帶皮的滾刀塊，然後攤放在紙上，在陽光下曬至七八成干。(2)將香菜去根洗凈，切成小段。蔥去根洗凈，切成細絲。

(3)挑去雜質的黃豆洗凈放入鍋內，加一碗水，置爐火上煮10分鐘，然後把晒乾的茄塊倒入鍋中，加入醬油、精鹽，用旺火煮至茄塊斷生不爛，湯汁將干時，將黃豆與茄塊一起盛入盤內，撒上蔥絲、香菜段和味精。

(4)將炒鍋置火上燒熱，放入花生油，待油熱後放入花椒，炸成黃黑色，把花椒剷出，趁熱澆在茄塊上。用碗扣住盤，20分鐘后揭去碗，拌勻即可食用。

食療方三

【原料】茄子250克，粳米150克，肉末50克，植物油40克，精鹽、味精、蔥花各少許。

【烹調步驟】(1)將茄子洗凈、切絲，用清水洗凈撈出，瀝去水。

(2)將炒鍋置火上，放入植物油，油熱後下入蔥花煸出香味，放入肉末煸炒。肉熟時，投入茄絲煸炒。快熟時，加入精鹽、味精調味，翻炒幾下離火備用。

(3)將粳米淘洗乾淨，放入鍋內加水，置旺火上煮沸后，轉用微火繼續煮至米開花時，拌入茄子，攪勻即成。