藥物治療的適用哪些高血壓？
藥物治療的適用哪些高血壓？
原發性高血壓一般都屬於降壓藥物治療的適應證。但處於不同程度病變的高血壓因其對心、腦、腎的損害程度不同，所以治療中乂必須考慮到一些對預後有影響的因素。一般認為，治療心電圖有明顯左室肥厚的高血壓病人要比心電圖正常者的預后差，尤其是左室肥厚伴ST-T異常者。
【哪些高血壓適應藥物治療】
眼底動脈硬化甚至有出血、視乳頭水腫的高血壓病人，其預后也比正常眼底者的差。伴有腎臟病變的高血壓病人，如有持續蛋白尿，腎小球濾過率<50毫升，腎血流量<250毫升者，預后不良。因此，對於有重要臟器明顯損害的患者，尤其應進行恰當的治療。對於有可能發展成惡性高血壓的患者，應早期進行積極的治療，以防止向惡性高血壓發展。
對於中度原發性高血壓患者，降壓治療可能防止高血壓的併發症，使預后明顯改觀，是降壓治療的絕對適應證。對於輕症的原發性高血壓或者臨界高血壓患者，降壓價值有一些爭議，但目前一般認為降壓治療對防止心、腦、腎等合併症肯定有益，所以主張予以治療，而不應只局限在飲食治療方面。
在繼發性高血壓中，以外科手術為主的部分患者，可以得到根治，如腎血管性高血壓、主動脈狹窄、縮窄性大動脈炎、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤等。但在某些病變範圍較廣，病變部位較特殊而外科手術又存在許多困難的病人，如多發性縮窄性大動脈炎、多部位嗜鉻細胞瘤，做手術有它的局限性，藥物治療也是必不可少的。
對老年患者一般不主張外科手術治療，特別是腎動脈硬化所致的腎血管性高血壓。此外，對能進行外科根治的患者，降壓藥物在手術前、中、后的一段時間內，也是必不可少的。繼發性高血壓患者中，還有相當一部分是不能手術根治的，如慢性腎小球腎炎、妊娠中毒症等患者，都屬於降壓藥物治療的適應證。
【降壓治療多長時間合適】
原發性高血壓是一種慢性病，除極少數的病人可能自然緩解外，絕大多數病人的病程長達終身，有研究發現並證實，高血壓病人在降壓治療有效而停葯后，血壓又會升高。有學者報告，在連續降壓治療兩年以上的病人，當血壓正常后停葯時，幾乎所有病人血壓又恢復至治療前的水平，甚至高於治療前的血壓水平。
有的病人停止治療后出現了併發症；而連續治療不停葯者，則不易出現血壓的大幅度變化以及併發症。目前多數學者認為，終止治療后血壓復升的速度與治療前血壓的水平，尤其是與舒張壓的水平有著直接的關係。
因此，原發性高血壓患者一經開始藥物降壓治療，基本上就是終身服藥維持治療。在這漫長的治療過程中，根據您的病情，在醫生的正確指導下，選擇相對於您更有效、副作用更小、服用次數更少、藥量最小的降壓藥，有利於您終身治療。
目前有許多長效降壓藥，如雅施達、氨氯地平等，日服一次即可維持24小時的血壓水平，便于堅持。一般認為，老年人的血壓水平不宜降得太低，根據病情，60~70歲之間可以減半量維持；80歲以上者，可不予治療。但需定期觀察血壓的變化情況，以防不測。
【服藥時應注意些什麼】
眾所周知，原發性高血壓患者由於長期的高血壓以及在高血壓的程度不斷加重時，可以引起心、腦、腎等臟器的血管病變，最終可能導致腦中風、充血性心力衰竭、腎功能不全等。所以，我們治療高血壓的原則是在保證心、腦、腎等重要臟器能維持在正常範圍的條件下，使血壓降至正常或接近正常水平。
高血壓病屬於慢性疾病，大部分患者需要終身服藥，所以，高血壓治療的關鍵一是醫生對病人的責任心，二是藥物治療的合理性，三是病人對疾病治療的持久性。除此之外，還應注意以下幾個問題。
（1）降壓藥必須在醫生的指導下長期服用。高血壓患者在服藥期間，應儘可能的保持平穩的心態，生活要有規律，進低鹽、低脂飲食，戒除煙酒，控制體重，適當的動、靜結合併要按時服藥，定期檢查血脂、血糖、肌酐，並做心電圖、超聲心動圖等。
（2）選擇較穩定的血壓值作為降壓治療的觀察標準。由於原發性高血壓患者的血壓值在一日之內和每日之間有所變化，所以對大部分高血壓患者，不宜以初診時的一次血壓值作為標準，最好能在1~2周內多次測量血壓，取一較穩定的平均血壓值作為觀察標準。另外，現在有24小時動態血壓的測量技術，能較好的反映病人在晝夜不同時間段的血壓水平且重複性也好，我們認為應該兩種方法同時使用，較之單獨—種方法更客觀和準確。
（3）開始服用降壓藥時，要服用即能獲得適度的降壓，而副作用又相對較少的藥物，觀察一周后，血壓下降不理想，再採用作用機理不同的兩種或兩種以上的藥物聯合治療，以使血壓得以控制。需要指出的是，聯合應用降壓藥時，應該是一個一個藥物逐漸增加，每種葯加上后要觀察至少3~5天，血壓下降不明顯時再加另一種，以防用量過大，出現低血壓。服藥期間，可以在醫生指導下，調整劑量，保證血壓相對穩定。千萬不可血壓下降即停葯，上升再服藥，血壓的波動對高血壓病人極為不利。
（4）服藥期間，病人應每月找有關醫生複查，把自己的感覺體會和想法如實告訴醫生，以利於醫生調整藥物劑量，使您的血壓保持在一個相對穩定的水平。切勿自作主張。高血壓是一個可防可治可控制的病，關鍵在於本人重視，加強自我保健意識非常重要。
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